胎儿主动脉缩窄的产前超声诊断及预后评估

蒋学文 李小燕 赵旺好 老群好

胎儿主动脉缩窄的产前超声诊断及预后评估

蒋学文 李小燕 赵旺好 老群好

目的 探讨产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的价值和预后评估。方法 回顾分析了本院19例主动脉缩窄胎儿的CDFI声像图特点及随访跟踪检查CDFI声像图变化情况。结果 19例主动脉缩窄胎儿中, 12例合并心内畸形, 其中3例伴室间隔缺损, 2例合并右心室双出口, 2例完全性肺静脉异位引流, 1例动脉导管瘤样扩张, 1例大动脉完全转位, 1例单心室, 1例完全性心内膜垫缺损, 1例合并复杂心内畸形；2例合并心外畸形, 其中1例合并胸腹水, 1例伴足内翻；5例为单纯性主动脉缩窄, 其中1例误诊为主动脉弓离断, 2例随诊狭窄程度加重, 2例漏诊胎儿出生后检出, 后经手术矫治, 预后良好。结论 产前超声诊断对胎儿主动脉缩窄及预后评估具有重要的临床价值。

超声；产前诊断；主动脉缩窄

主动脉缩窄是一种较严重的先心病, 占胎儿先心病发病率的3%左右, 其发病机制尚不清楚。本研究对19例主动脉缩窄胎儿的异常声像图进行分析总结, 旨在探讨产前超声诊断对胎儿主动脉缩窄筛查的临床价值, 并加深对胎儿主动脉缩窄的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析本院2008年1月～2013年12月以来19例主动脉缩窄胎儿的产前超声检查, 并对其进行跟踪检查。受检孕妇年龄18～40岁, 孕周选在18～24周进行CDFI筛查。

1.2 仪器与方法 使用GE730, P5经心尖四腔心切面、左右流出道切面、上纵膈三血管切面、主动脉弓长轴切面进行常规检查, 然后仔细观察主动脉弓整体走行的弯曲形态及弯曲角度, 寻找主动脉缩窄段的部位、范围、对最窄处内径、峰值速度及压差进行测量, 并对主动脉、肺动脉及动脉导管的内径进行测量。

1.3 诊断标准 主动脉弓失去正常柔和的弯曲状, 呈细窄僵直状, 足月儿主动脉狭窄部＜3 mm, 并伴有右心房室增大、肺动脉及动脉导管增宽, 当主动脉狭窄部＜1 mm时为严重狭窄, 胎儿的死亡率很高。随访：高度怀疑或确诊轻度单纯性主动脉缩窄时, 每3～4周复查1次, 轻微单纯性主动脉缩窄胎儿出生后应进行跟踪随访。

2 结果

19例主动脉缩窄胎儿中, 12例合并心内畸形, 其中3例伴室间隔缺损, 2例合并右心室双出口, 2例完全性肺静脉异位引流, 1例动脉导管瘤样扩张, 1例大动脉完全转位, 1例单心室, 1例完全性心内膜垫缺损, 1例合并复杂心内畸形；2例合并心外畸形, 其中1例合并胸腹水, 1例伴足内翻；5例为单纯性主动脉缩窄, 其中1例误诊为主动脉弓离断, 2例随诊狭窄程度加重, 2例漏诊胎儿出生后检出, 后经手术矫治, 预后良好。

3 讨论

绝大多数主动脉缩窄发生在弓降部、动脉导管或动脉韧带附着处附近, 即主动脉狭部, 因此超声检查主动脉弓长轴切面是基本扫查切面、扫查内容包括缩窄的形态和长度, 以及缩窄远段是否有窄后扩张。主动脉缩窄多合并心内畸形, 因此胎儿心脏检查常规切面解剖位置关系要掌握, 如心尖长轴切面主动脉和肺动脉呈“剪刀叉”关系；三血管切面上腔静脉、主动脉、肺动脉呈平行直线排列, 由前到后依次是肺动脉、主动脉、上腔静脉, 内径依次减小；主动脉弓长轴切面主动脉弓类似“拐杖把”状, 弯曲度较大, 并有头臂干、左颈总动脉及锁骨下动脉分支发出, 动脉导管延续于肺动脉与降主动脉相通。主动脉缩窄按部位分为导管前型和导管后型, 按缩窄类型分为隔膜型、管型、环型。主动脉缩窄长度一般在3～14 mm, 缩窄段的最大压差约26～86 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 缩窄部内径＜3 mm, 峡部内径与主动脉导管内径比值＜0.57, 主动脉峡部导管对侧可见凸向管腔的嵴样结构。当缩窄处有花色血流, 连续多普勒测量到缩窄处血流速度＞2.5 m/ s时应高度怀疑本病。当缩窄部内径在1～2.6 mm时, 缩窄程度越重, 狭窄处血流湍流信号越明显, 血流速度明显高于正常值；当缩窄部内径＜1 mm时, 通过缩窄处的血流明显减少,使得压差随之减少［1］。随着近年来高龄孕妇的增多和借助人工方法受孕人数的增加, 孕妇妊娠并发症也明显增多, 主动脉缩窄的发病率和死亡率明显升高, 其发病过程及病理生理改变是渐进性的。因胎儿期动脉导管未闭, 不能仅凭主动脉峡部的血流速度及压差作出诊断, 当峡部的内径在2～3 mm时,血流峰值速度多在正常范围内, 不会产生高速血流, 两端的压差也不明显, 轻度单纯性主动脉缩窄很容易漏诊, 需加强随诊。胎儿心脏超声诊断要求具有很强的操作手法技能和分析思维能力。超声心动图对主动脉缩窄提供较丰富的二维及血流动力学信息而成为首诊检查工具, 但需要注意其局限性。

［1］ 接连利, 刘清华, 许燕, 等.胎儿肺动脉狭窄的超声诊断价值.中华超声影像学杂志, 2006, 15(1):68-69.

2014-04-02］

526100 广东省, 高要市妇幼保健院