跟骨骨折的临床疗效分析

杨东伟

跟骨骨折的临床疗效分析

杨东伟

目的 探讨跟骨骨折的手术治疗的临床疗效, 总结其治疗经验。方法 回顾分析2010年1月～2013年12月本院收治的34例跟骨骨折患者的临床资料。结果 优14足, 良2足, 可1足, 优良率为90%。结论 跟骨骨折患者的手术治疗, 加强围术期处理, 严格把握手术适应证, 尽量达到解剖学复位的标准, 加强术后功能锻炼, 提高患者术后的生活质量。

跟骨骨折；内固定术；临床疗效

跟骨骨折主要是由于患者从高处坠落造成的, 根据临床统计大约占全身骨折的2% , 而其中大约1/10是双侧骨折, 部分患者还合并有腰、胸椎的损伤。跟骨骨折致残率高达30%［1］临床治疗比较复杂, 回顾分析本院2010年1月～2013年12月收治的34例跟骨骨折患者的临床资料, 取得了较为满意的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2010年1月～2013年12月收治的34例跟骨骨折患者, 37足, 患者入院后均摄双侧跟骨侧位、轴位X线片以及患足跟骨水平面和额状面CT扫描。其中女9例, 男25例；患者年龄21～61岁, 平均39.5岁；致伤原因：车祸外伤6例, 高处坠落伤26例, 其他原因2例；其中双足骨折3例, 单足骨折31例；患者合并有四肢长干骨骨折5例,胸腰椎骨折7例, 骨盆骨1例；依Sanders跟骨骨折分型［2］：Ⅳ型5足, Ⅲ型12足, Ⅱ型20足。患者外伤至手术时间在4～10 d内进行。

1.2 手术方法 全部患者采用气管插管静脉全麻醉或者连续硬膜外麻醉。麻醉成功后双侧骨折患者取取俯卧, 单侧骨折患者取侧卧, 在外髁尖部和足底皮肤之间取水平切口, 在跟腱和腓骨长短肌腱之间外侧L型切口。切开皮肤、游离至骨膜下, 继续在骨膜下行锐性剥离, 明确显露跟距关节及距舟关节间隙, 应用克氏针进行固定, 暴露塌陷的跟距关节面不做游离, 用骨凿凿开或撬拔起外侧壁骨片, 如果患者跟骨是否纵形骨折, 应用拉力螺钉固定, 恢复骨折及Bohler角及Gissane角。应用克氏针从跟骨结节区纵形临时固定, 跟距关节面避免出现塌陷。在C形臂透视下检查患者轴位以及侧位满意。对于跟骨缺损患者需要植入自体髂骨及同种异体骨后,跟骨外侧钢板进行固定, 常规放置引流。对于合并有其他复合外伤行相应的手术处置, 术后患者2～3 d抬高患肢, 48 h拔除引流, 术后6～8周注意避免负重, 直至术后第12周。

2 结果

2.1 疗效标准 应用Maryland［3］评分系统评估, 优：患者可以正常行走, 无疼痛, 可恢复原来工作；良：患者可有轻微行走疼痛, 行走基本正常, 可恢复原来工作；可：患者轻微跛行, 行走疼痛明显, 不能恢复原来工作；差：患者行走疼痛, 严重影响工作。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2.2 结果 34例患者顺利完成手术, 患者术后切口皮肤边缘部分坏死1例, 切口部分裂开1例, 经换药后愈合；植骨无不良反应, 达到骨性愈合标准, 未发现畸形愈合。37足中,其中优20足, 良14足, 可2足, 差1足, 优良率91.8%。

3 讨论

跟骨是人体足部最大的跗骨, 形态不规则, 关节具有四个关节面, 人体负重以及行走上起着非常重要的作用；解剖上后关节面的凸面和跟骨凹面相交错, 这样使得跟骨在生物学上具有极高的稳定性［4］。

跟骨骨折中大部分是关节内的骨折, 跟骨骨折治疗上比较复杂, 作者认为在跟骨骨折治疗上需要注意以下几个方面：①在手术时机的选择上, 患者在受伤后1～2周, 局部肿胀有所消退, 缝合后手术部位张力降低, 患者术后愈合快。降低患者术后局部皮肤坏死的发生率。②对于塌陷严重好患者,在复位后, 骨量缺损大需要植入自体髂骨或者同种异体骨,有利于关节面的恢复以及使塌陷骨折形成骨性愈合, 减少晚期并发症的发生。③手术过程中骨折复位的技巧：采用L形切口的水平臂在足背和足底皮肤之间, 纵臂在跟腱前缘, 充分显露出足距舟关节间隙, 完全显露塌陷后的关节面, 整复跟距关节面的跟骨面, 应用骨膜剥离器插人骨折线旋转撬起后关节面骨块在直视下复位后, 恢复Bohle角及Gissane角,应用克氏针临时固定塌陷的跟距关节跟骨面, 避免安装的内固定时再次出现塌陷。 ④患者术后发生关节创伤性关节炎大多数发生在跟距关节, 主要是由于距跟下关节复位不理想造成的、内固定放置不正确, 甚至内固定植入关节腔以及关节软骨损伤并小范围关节面缺失, 大多数发生时间在术后3～5年比较常见。

［1］ Heppenstall R B.Fra cture treatment and healing.WB Saunders Company, 1980:860-868.

［2］ Sanders R, Gergoryp.Operatilve treatm ent of iutra-articular fraietures of the calcaneus.Jorthop clin NoAh Am, 1995, 26(2):203-214．

［3］ Sanders R.Current concepts review: displaced intra-articular fractures of the calcaneus.Journal of Bone & Joint Surgery, 2000, 82(2):225-250.

［4］ 刘明廷, 毛宾尧, 杨星光, 等.距下关节内在稳定机制的探讨.中国矫形外科杂志, 1995, 2(1):31.

2014-04-15］

132011 吉林省吉林市中心医院骨科