临床护士浅静脉留置针规范使用知行情况调查

柏素萍 曹松梅

临床护士浅静脉留置针规范使用知行情况调查

柏素萍 曹松梅

目的 了解临床护士对浅静脉留置针相关知识的掌握及正确使用情况。方法 自行设计问卷对156名护理人员的浅静脉留置针使用相关知识进行调查, 并实地观察58名临床护士的留置针操作情况, 对所收集的数据进行统计分析。结果 对留置针使用知识平均答对率为72.93%, 实地观察发现临床护理人员静脉留置针操作不够规范。不同职称、学历、工作年限的护理人员留置针使用知识答对率差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 护理人员留置针规范使用情况不够理想, 应加强对低职称、低学历、低护龄护理人员的留置针专科培训。此外, 管理部门应加大人力资源的配置并采取策略使护理人员从情感上、态度上、行为上自觉接受并养成稳定的职业行为。

临床护士；静脉留置针；知行调查

静脉留置针又称套管针, 目前已被广泛应用于临床实践。2009年中华护理学会静脉治疗护理专业委员会组织编写了《输液治疗护理实践指南与实施细则》, 其目的是对临床输液护理提供规范和指导, 保障输液护理安全。为了解临床护士对静脉留置针操作指南相关知识的掌握和执行情况,对本院临床护士进行了留置针相关理论知识和实践操作情况的调查,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年12月由本院静脉治疗小组2名成员对全院29个护理单元的静脉留置针使用情况进行随机现场观察和询问。每个护理单元随机抽看2位护士的操作(包括冲、封管), 静脉治疗小组2名成员在观察过程中使用统一的留置针操作质量标准并进行现场记录。同时随机抽取各病区150 名护士进行了问卷调查, 调查中采用统一指导语, 要求受试者如实填写、独立完成问卷调查, 当场收回。

1.2 调查方法 根据《输液治疗护理实践指南与实施细则》自行设计调查问卷, 问卷内容包括一般资料：研究对象的年龄、学历、工作年限、职称、所在科室等；留置针使用相关知识：包括留置针的适用及禁用范围、型号选择、穿刺部位选择、消毒范围、进针角度、固定方法、封管液配制、封管方法、留置时间等共20条题目, 问卷经预调查具有良好的信效度。

1.3 统计学方法 调查数据应用SPSS19.0软件进行统计分析, 一般资料采用描述性统计分析, 不同类别护理人员留置针使用知识掌握情况采用方差分析。计数资料用率(%)表示,行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 现场观察了58名护士, 年龄23～47岁, 其中护士16名, 护师22名, 主管护师及以上20名。调查共发放了问卷150份, 回收问卷150份, 回收率100%。有效问卷为150份, 有效率为100%。150名研究对象中, 年龄20～47岁, 其中护士职称43名, 护师58名, 主管护师及以上49名。本科学历35名, 大专学历79名, 中专学历36名；工作年限＜5年56名, 5～10年35名, 10～20年31名, ＞20年28名。

2.2 临床护理人员静脉留置针正确使用实地观察结果综合实地观察结果, 静脉留置针使用不规范, 具体情况见表1。

表1 静脉留置针使用情况实地观察结果 ［ n( %) ］

2.3 临床护理人员留置针使用知识掌握情况 调查结果显示, 临床护理人员对留置针使用有一定的认知, 使用知识平均答对率为72.93%。其中知识掌握情况较差, 具体情况见表2。

表2 临床护理人员留置针使用知识掌握情况［ n( %) ］

2.4 不同类别护理人员留置针相关知识掌握情况 不同职称、学历、工作年限的护理人员留置针知识答对率, 差异有统计学意义(P＜0.01)；不同科室、不同受聘方式的护理人员留置针知识答对率, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具体情况见表3。

表3 不同类别护理人员留置针相关知识掌握情况 ［n(%), %］

3 讨论

3.1 临床护理人员静脉留置针操作不够规范 ①穿刺部位选择不合理：应选择粗直、弹性好、循环好的静脉。避免使用靠近神经、韧带、关节及硬化受伤的静脉, 避开患皮肤病、感染处的血管。常选用贵要静脉、头静脉、手背静脉；小儿选择颞浅静脉、额正中静脉、耳后静脉等。一般情况下不主张首选下肢静脉。因为人体下肢静脉的静脉瓣最多,血流缓慢, 药液滞留于局部血管内时间较长, 药物长时间地对血管内膜造成化学性刺激, 易致下肢化学性静脉炎［1,2］。② 扎止血带时间过长：扎止血带40～120 s进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间［3］, 扎止血带的时间不宜过长, 以防止出现局部血液循环障碍, 标准止血带应以用一只手能松开为宜。本次调查显示, 有34.48%的人扎止血带时间过长, 这很容易引起患者局部血液循环障碍, 增加局部组织缺血缺氧而坏死的几率。③皮肤消毒不规范:皮肤消毒应以穿刺点为中心环形消毒, 面积＞8 cm×8 cm。如用无菌透明敷料覆盖穿刺部位, 其消毒面积应大于无菌透明敷料面积［4］。观察中有6名护士消毒范围不够, 不能覆盖无菌透明敷料, 违反无菌操作原则。本次调查中有20名护士未等消毒液自然风干就进行穿刺, 消毒剂未充分发挥作用, 消毒效果达不到无菌要求,同样可以引起穿刺点感染［5］。④ 未取出留置针后左右旋转针芯, 检查留置针的完整性：在实地观察中, 有13.79%的护士未检查就直接穿刺, 如果有破损可能导致药液外渗, 特别是有刺激性的药液, 很可能导致局部组织坏死, 对患者造成伤害。⑤ 留置针固定错误：穿刺成功后, 用透明敷料无张力固定静脉留置针座, 肝素帽要留在透明敷料外, 延长管U型固定, 有利于减少回血, 防止导管堵塞［6］。另外须注意固定要牢靠, 保证针体不扭曲, 不折叠, 不脱出, 防止患者触抓［7］。在临床观察中, 贴膜无张力固定和留置针U型固定均有10名护士发生错误, 贴膜太紧会引起患者局部皮肤紧绷不舒适,留置针U型固定有利于减少血液进入针管内, 减少导管堵塞,延长留置针的使用寿命。⑥封管护理操作不规范：宋红娜等［8］认为封管方式开始脉冲式封管, 剩余1 ml时为正压封管,防止堵管的发生。本调查中有14名护士未使用脉冲式封管,药液或血液得不到充分冲洗, 管壁残留的药液会堵塞导管［9］。封管效果直接影响留置针的再次使用, 调查中发现将近一半的护士封管步骤不规范, 有24名护士推封管液的同时没有拔针头。曹忆妹等［10］认为, 封管时边推注封管液边退针较注完后再拔针的堵管发生率显著降低。封管后尽量在留置针近端夹管, 可以减少血液流进导管, 从而降低了导管堵塞的几率［11］。

3.2 临床护理人员留置针使用知识掌握情况不理想 根据调查结果, 护士对皮肤消毒范围、进针角度、留置时间、肝素冲管液配制方法及有效时间、正压封管等方面的认识较好,而对留置针型号选择、留置针禁用范围、配置好的肝素稀释液浓度、封管护理步骤等知识掌握情况较差。其原因可能是大多数人重视留置针的操作而忽略了相关知识的重要性。有些知识掌握的很好而运用达不到要求, 说明护理人员缺乏将知识运用于实践的态度和能力。

3.3 加强护理人员留置针规范使用的管理和培训 随着医疗水平不断进步, 静脉留置针已经在医院广泛使用, 而护理人员的留置针穿刺技术仍存在着不足, 因此, 加强护理人员留置针规范使用的管理和培训势在必行。首先管理部门应重视护理人员留置针使用知识的培训, 组织静脉治疗小组的成员定期或不定期对专科质量进行督察, 并对督查情况进行评价和反馈。其次, 管理部门应采取策略使护理人员从情感上、态度上、行为上自觉接受并养成稳定的职业行为。最后, 充足的人力资源配置也是保证护士规范操作的前提, 人力资源不足的情况下, 护士疲于应付治疗, 难以实施规范的治疗操作, 护理管理者应予重视。

［1］ 王素芬.小儿留置输液及护理.中外医学研究, 2010, 8(12): 141-142.

［2］ 王淑梅.浅静脉留置针的临床应用与护理.全科护理, 2013(13): 1210-1211.

［3］ 李蔓玲.扎止血带时间长短对浅静脉穿刺成功的影响.护理研究, 2001, 15(3):167-169.

［4］ 黎燕清, 李卡露.国内静脉留置针临床应用新进展.护士进修杂志, 2007, 22(1):24-26.

［5］ 许惠民.静脉留置针的临床应用及护理.中国实用护理杂志, 2003, 9(11):75.

［6］ 宋凯环.肿瘤化疗患者应用浅静脉留置针的护理体会.吉林医学, 2013, 3(8):1553.

［7］ 张梅.静脉留置针两种固定方法效果对比.基层医学论坛, 2011(21):587.

［8］ 宋红娜, 孙素改.外周浅静脉留置针使用技巧.山西医药杂志, 2012(7):722.

［9］ 方宝花.留置针不同封管方法的效果观察.护理与康复, 2007, 6(7):503-504.

［10］ 曹忆妹, 陈职娟, 王九花, 等.浅静脉留置管针输液封管技术的探讨.中华护理杂志, 1998, 33(12):714-715.

［11］ 徐文芳.BD 留置针夹管部位不同对封管效果的探讨.护理与康复, 2005, 4(3):219.

2014-05-15］

212001 江苏大学附属医院烧伤整形科