高场MRI及MRCP在胆管梗阻疾病中的临床应用

韩超

高场MRI及MRCP在胆管梗阻疾病中的临床应用

韩超

目的 总结高场MRI及MRCP在胆管梗阻疾病中的临床应用, 提高胆管梗阻疾病诊断率。方法 选择2012年8月～2013年8月本院胆管梗阻疾病患者90例,随机分为观察组45例和对照组45例, 观察组使用高场MRI及MRCP联合诊断, 对照组单独使用高场MRI进行诊断, 观察两组诊断准确率。结果 两组患者诊断准确率对比, 观察组诊断准确率95.56%, 对照组诊断准确率为77.78%, 观察组高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 高场MRI及MRCP联合诊断胆管梗阻疾病有较高优势,定位准确,值得临床推广。

高场MRI；MRCP；胆管梗阻疾病；诊断准确率

胆管梗阻疾病是指胆管排出道中的其中一段发生病理改变, 胆管腔或胆管壁自身病变、胆管壁外物质浸润, 导致胆管堵塞发生的梗阻性病变, 多由于胆管结石、胆管炎、胆管癌等疾病诱发。胆管梗阻患者如未得到及时而准确的诊断,导致病情延误, 将会形成不可逆的伤害。近年来, 随着对健康关注度逐渐提高, 人们认识到提早诊断及治疗胆道梗阻疾病的重要性, 对胆道梗阻患者进行提前诊断并给予及时治疗,已经成为患者及其家属、医务人员密切关注问题之一。现将对高场MRI及MRCP联合诊断胆管梗阻疾病的临床体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月～2013年8月在本院进行治疗的胆管梗阻疾病患者90例, 男46例, 女44例, 年龄35～65岁之间, 平均(56.4±2.5)岁, 其中胆管结石53例, 胆管炎12例, 胆总管囊肿10例, 胆管癌8例, 胰头壶腹癌7例。将患者随机分为观察组45例和对照组45例, 对照组男23例,女22例, 年龄35～64岁之间, 平均年龄(56.7±2.1)岁, 其中胆管结石27例, 胆管炎6例, 胆总管囊肿6例, 胆管癌3例,胰头壶腹癌3例。；治疗组男23例, 女22例, 年龄36～65岁之间, 平均年龄(56.2±2.7)岁, 其中胆管结石26例, 胆管炎6例, 胆总管囊肿4例, 胆管癌5例, 胰头壶腹癌4例。两组患者在年龄、性别、疾病种类等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 病例纳入标准 观察对象均符合以下标准：①患者多上腹部疼痛, 常呈阵发性发作, 疼痛可放射至右肩, 部分患者疼痛不明显。②胆道梗阻患者继发感染后可出现寒战、高热等症状, 甚至引起全身性感染。③部分患者于梗阻后出现黄疸, 患者常有恶心、呕吐、小便变深、大便色浅等症状。

1.3 方法 患者检查前均禁食、禁水, 取仰卧位。对照组单独使用高场MRI进行诊断, 采用GE Signa 3.0T成像系统, 8通道线圈(主要为相控阵线圈)。依次进行横断面T2W1、T1W1扫描, 增强扫描时用专用高压注射器经静脉注射GDBOPTA, 后进行增强扫描, 延迟50～60 min后进行T1W1扫描；观察组在上述横断面扫描完成后, 行冠状面扫描(重T2W2),图像经最大强度投影进行重建。

1.4 疗效评定标准 显效：影像所示与患者疾病相吻合；有效：影像所示与患者疾病大部分相吻合；无效：影像所示与患者疾病不相吻合或吻合程度较小。诊断准确率= ［(显效数+有效数)/总病例数］ ×100%。

1.5 统计学方法 采用SPPSS15.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差表示, 采用t检验进行数据比较, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组45例, 显效25例, 好转 18例, 无效2例, 诊断准确率为95.56%；对照组45例, 显效18例, 好转17例, 无效10例, 诊断准确率为77.78%。观察组与对照组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 具体见表1。

表1 两组患者诊断准确率比较［n(%)］

3 讨论

胆管梗阻疾病是外科急腹症中死亡率较高疾病之一, 多由胆道结石、胆管炎、胆道蛔虫症所诱发。胆道梗阻疾病治疗不当将导致严重并发症, 然而由于此类患者临床症状与多种疾病相似, 在诊断过程中极易被忽视。因此, 提高胆道梗阻疾病的临床诊断准确率有助于疾病的及时治疗［1］。近年来, MRI技术及MRCP技术的发展为患者提供了一个新的希望。由于其具有损伤小、诊断准确率高, 在诊断胆管梗阻疾病中MRI技术及MRCP技术有不可取代的地位。高场MRI对软组织有较强分辨率, 扫描范围较大, 扫描速度较快,对病灶准确显示有积极作用, 同时, 它能反应病变周围淋巴结情况［2］。MRCP对具有长T2弛豫时间的实质性器官有指导意义, 主要利用重T2加全脉冲序列进行显示。对实质性器官而言, MRCP表现为低信号, 对有流动性质的物质(如血液), 影响显示为无信号, 而相对静止的物质则显示高信号(如胆汁)。因此, 胆管系统的形态可清晰显示出来, 有利于疾病诊断及分析。有研究表明, MRCP在准确、清晰显示胆管形态的同时, 可发现梗阻部位及长度, 在显示受侵害部位肿块或炎症范围大小、界限及侵害程度的基础上, 为医师提供了更有利的依据来评价受侵害程度［3］。

本研究表明, 通过对胆管梗阻疾病的90例患者分别应用高场MRI联合MRCP诊断和单独使用高场MRI进行诊断, 比较两组患者诊断准确率, 高场MRI联合MRCP进行诊断的患者诊断总有效率为95.56%, 单纯使用高场MRI进行诊断的患者治疗总有效率为77.78%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这表明, 高场MRI联合MRCP诊断胆管梗阻疾病患者诊断准确率明显优于单纯使用高场MRI诊断的患者, 效果显著, 提高临床诊断率是同时, 保障患者及时得到相应治疗。

［1］ 冯建防.低场MRI及MRCP用于胆管梗阻疾病中的临床价值.医技与临床, 2012,16(25):3345.

［2］ 李绍东.高场MRI动态增强联合MRCP在肝外癌性梗阻性黄疸中的应用.肝脏影像学进展, 2012,16(25):433.

［3］ 张水兴.增强MRI及MRCP术前评估肝门胆管癌的可切除性.磁共振成像, 2010,1(3):200.

467000 河南平顶山平煤神马医疗集团总医院放射科