损伤控制性外科理念在胃肠外科的应用

邱泽成

损伤控制性外科理念在胃肠外科的应用

邱泽成

目的 探讨损伤控制外科理念在胃肠外科的应用。方法 以本院胃肠外科2012年1月～12月间收治的急症、重症并采取手术进行治疗的患者68例作为研究对象, 按常规手术与损伤控制手术分为对照组及观察组, 待患者康复出院后对治疗效果进行评价。结果 观察组36例显效27例占75%显著高于对照组, 死亡3例占8.33%显著低于对照组；观察组人均并发例次与住院时间分别为(1.06±0.53)例次、(13.71±5.94)d, 显著优于对照组。结论 对胃肠外科手术急症、重症患者采用损伤控制理念进行手术, 能够显著改善治疗效果, 促进术后康复。

损伤控制；胃肠外科；应用效果

损伤控制外科手术不以行一次完全治疗为目的, 采用分期应急理念, 对致命性创伤进行初步处理, 促进复苏保障患者生命安全后分期按危险等级从低到高的顺序处理伤患, 促进身体各项机能的恢复, 提高手术耐性［1］。本次研究就损伤控制理念在在胃肠外科中的应用价值进行探讨。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取本院胃肠外科2012年1月～12月间收治的急症、重症并采取手术进行治疗的患者68例, 其中男42例, 女26例, 年龄23～63岁, 平均(38.3±3.9)岁；消化道穿孔34例, 腹膜炎13例, 肠梗阻10例, 结肠损伤9例,十二指肠损伤2例, 36例采用损伤控制手术进行治疗为观察组, 32例采用常规手术为对照组, 两组患者在年龄、性别、病情等资料方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 损伤控制手术 行患者复苏, 给氧输液, 补充血量, 保障生命安全；控制出血及污染, 必要时进行胃肠造瘘和(或)减压, 控制病情。如消化道穿孔者, 可进行初步穿孔修补, 或穿孔部位造瘘；腹膜炎患者可给予胃肠减压, 对病灶肠腔造瘘［2］；总之以遏制病情恶化为目的, 待患者病情得以控制, 生命体征保持正常稳定, 手术及治疗耐性提高后再根据病情行下一步治疗。

1.2.2 常规手术 对患者行一次性确定性手术, 对病灶进行处理包括切除坏死部位、解除肠梗阻等, 之后对腹腔进行清洗引流。

1.3 疗效标准 统计患者手术成功例次、治疗全程并发症例次、住院时间, 对治疗效果进行评价。显效：手术成功,治疗康复效果达到理想水平, 并发例次少或无, 康复出院迅速。有效：手术成功, 患者并发例子较少, 治疗康复效果较为理想。无效：手术失败或患者死亡为无效。

1.4 统计学方法 本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理, 计数资料采用数(n)与率(%)表示, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组显效比率显著高于对照组, 无效例数显著低于对照组, 两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗后转归情况［n(%)］

观察组人均并发(1.06±0.53)例次显著少对照组(1.75± 0.66)例次,人均住院时间(13.71±5.94)d显著低于对照组(15.27± 5.68)d。

3 讨论

传统临床医学认为首次手术是治疗外科伤患的最佳时机, 但是严重伤患并发症发生率及死亡率居高不下, 医学界逐渐意识到首次手术的成功与否并不是决定患者转归效果的主要因素, 伤患继创伤及手术后的内环境紊乱、生理功能障碍才是造成患者死亡的主要原因［3］。损伤控制理念改变传统的行一次手术确切治疗的概念, 注重阶段性的生命救护和控制患者的生理机能, 促进患者机体自我修复功能恢复, 取得了非常显著的临床效果。

本次研究中针对胃肠道外科手术, 运用损伤理念取得了非常显著的效果。观察组36例显效27例占75%显著高于对照组, 死亡3例占8.33%显著低于对照组, 观察组人均并发例次与住院时间分别为(1.06±0.53)例次、(13.71±5.94)d,显著优于对照组。

对于胃肠道外科手术来说, 急症、重症一般起病较急,进展迅速, 例如消化道穿孔、肠梗阻等［4］, 引发腹内大出血的可能性较大, 患者在送院后大多已经处于病危状态, 手术的耐性较差, 若立即进行手术, 可能引发严重的并发症, 如酸中毒、生理功能障碍, 造成各项器官极速衰竭, 导致死亡, 而采用损伤控制能够有效的遏制病情恶化, 提高患者生存几率。

［1］ 徐应臣,谢勇,李尔.损伤控制策略在严重创伤救治中的应用价值.西部医学,2013,25(7):1044-1047.

［2］ 王道荣.损伤控制性手术在胃肠外科中的应用.国际外科杂志,2007,34(10):649-651.

［3］ 刘连新,尹大龙,姜洪池.微创时代的损伤控制外科.中国实用外科杂志,2008,28(1):20-21.

［4］ 沈伟锋,江观玉,于建薪.创伤急救一体化的实践与探索.中华医院管理杂志,2006,22(2):411-414.

525000 广东省茂名市人民医院