急性ST段抬高型心肌梗死采用血栓抽吸治疗的临床应用价值探析

何如平

急性ST段抬高型心肌梗死采用血栓抽吸治疗的临床应用价值探析

何如平

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死采用血栓抽吸治疗的应用效果。方法 将本院收治急性ST段抬高型心肌梗死患者120例为治疗组行血栓抽吸, 另120例患者行常规治疗。结果 两组患者血管再通率100%；治疗组无复流发生率低于对照组, CK-MB、ST段回落率均低于对照组, LVEDD、LVEF改善情况优于对照组(P＜0.05)。治疗组复发率为4.2%, 对照组复发率13.3%, 两组对比(P＜0.05), 对症处理好转。结论 血栓抽吸治疗急性ST段抬高型心肌梗死, 安全有效, 疗效显著。

急性ST段抬高型心肌梗死；血栓抽吸；治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年10月～2013年10月收治的240例急性ST段抬高型心肌梗死患者, 均符合急性ST段抬高型心肌梗死［1］诊断标准。男135例, 女105例；年龄32～84岁；排除合并心源性休克等疾病患者, 分为治疗组和对照组, 各120例, 两组患者基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 治疗组采取血栓抽吸治疗。采取Export血栓抽吸导管, 通过透视顺着指引导丝将血栓抽吸导管送至病变处［2］, 配置50 ml注射器于导管尾部, 维持负压, 抽吸头部接近闭塞段处进行反复抽吸, 由近端向病变远端推进, 直到血栓减少, 直到有前向血流。对照组采取常规治疗。顺着导丝将合适球囊送至病变处, 首先进行经皮冠状动脉球囊扩张术, 造影后, 植入相应的支架术, 根据患者支架释放情况进行扩张。

1.3 观察指标 观察两组患者血管开通率、临床指标及术后复发率。

1.4 统计学方法 文中所得研究数据均采取SPSS18.0统计学软件处理, 采用χ2检验, 以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况 术中有80例患者抽吸出的血栓凭肉眼可见, 45例白色血栓, 8例患者抽吸次数超过6次。其中有5例患者经普通球囊扩张具有大量血栓, 再次进行血栓抽吸后手术完成。

2.2 血管开通率及无复流发生率 两组患者术后通过冠状动脉造影, 血管开通率为100%；治疗组4例无复流, 占3.3%；参考组34例无复流, 占28.3%；治疗组和对照组血管开通率差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗组无复流发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 患者术后临床指标改善情况对比 治疗组CK-MB、ST段回落率均低于对照组, LVEDD、LVEF改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05), 详细数据见表1。

表1 患者术后临床指标改善情况对比

2.4 复发率 治疗组5例复发心绞痛, 占4.2%, 对照组16例复发心绞痛, 占13.3%；患者通过抗血小板、心肌缺血治疗,均好转。患者治疗期间无死亡病例。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死患者在治疗时, 需尽早将梗死相关血管开通, 减小梗死范围, 使缺血心肌血流恢复灌注［3］,保护心功能。采用血栓抽吸方法, 是将冠状动脉内血栓和粥样斑块碎片吸出, 改善冠状动脉, 使心肌血流恢复灌流。血栓栓塞是导致部分患者术中发生无复流及漫流血症状, 采用经皮冠状动脉球囊扩张术无法有效恢复心肌血流灌注［4］, 影响了患者预后质量。

在本组研究中, 治疗组采取血栓抽吸治疗, 对照组采取常规治疗, 行经皮冠状动脉球囊扩张术, 两组患者血管开通率均为100%, 其中, 治疗组无复流发生率3.3%, 参考组无复流发生率为28.3%；说明经过血栓抽吸可有效预防患者术后发生无复流发生, 改善冠状动脉血流。并且治疗组CKMB、ST段回落率均低于对照组, LVEDD、LVEF改善情况优于对照组, 能够更进一步了解到血栓抽吸可良好改善冠状动脉, 有效恢复缺血心肌血灌注。并且采用血栓抽吸能够降低冠状动脉内血栓负荷［5］, 改善心肌微灌注。患者通过治疗, 治疗组复发率为4.2%, 对照组复发率为13.3%；患者通过抗血小板、心肌缺血治疗, 均好转。并且通过血栓抽吸, 避免球囊扩张造成血栓脱落, 减少球囊费用, 提高经济效益。因此, 通过血栓抽吸治疗急性ST段抬高型心肌梗死, 可有效改善冠状动脉血流, 恢复缺血心肌血流灌注, 安全有效, 疗效显著, 值得推广使用。

［1］ 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志, 2010,38(08):675-690.

［2］ 李彬,朱锐,何家富,等.血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的影响.郑州大学学报(医学版), 2012, 47(01): 123-126.

［3］ 王正忠,王守东,戴红艳,等.应用EXPORT血栓抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的有效性观察.中国循环杂志, 2012,27(06):423-426.

［4］ 田乃亮,陈绍良,叶飞,等.替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死患者的临床研究.中国全科医学, 2010, 13(07): 2329-2329.

［5］ Girish, M.P, Gupta,M.D, Tyagi, S.Guide catheter suction with novel double wire technique for successful management of large thrombus in occluded right coronary artery.The Journal of invasive cardiology, 2012, 24(23):22-23.

Clinical application value of ST segment elevation acute myocardial infarction with thrombus aspiration treatment

HE Ru-ping.Department of Internal Medicine, Dongguan People's Hospital, Dongguan 523059, China

Objective To analyze the application effect of thrombus suction in treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction.Methods Our hospital 120 cases of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction as treatment group suction line of thrombosis, the other 120 patients undergoing routine treatment.Results Two groups of patients with vascular rate of 100%; The treatment group was lower than the control group, the incidence of no reflow CK-MB, ST segment fell back rate are lower than the control group, LVEDD, LVEF improved better than that of control group (P＜0.05).Treatment group recurrence rate was 4.2%, the control group 4.2% respectively, compared the two groups (P＜0.05), those with better.Conclusion Thrombus suction treatment acute ST segment elevation myocardial infarction, safe and effective, curative effect is remarkable.

Acute ST segment elevation myocardial infarction; Thrombus suction; Treatment

523059 广东东莞市人民医院心血管内科