七氟醚丙泊酚静吸复合麻醉对老年患者胃癌根治术术后早期认知功能的影响

李文英 肖琳 黄天堃

七氟醚丙泊酚静吸复合麻醉对老年患者胃癌根治术术后早期认知功能的影响

李文英 肖琳 黄天堃

目的 探讨七氟醚丙泊酚复合麻醉对于老年胃癌患者术后早期认知功能的影响。方法择期食管癌根治术老年患者36 例, ASA I～II级, 年龄60～75 周岁, 随机均分为七氟醚丙泊酚复合麻醉组(S+P 组)和丙泊酚全凭静脉组(P 组)。分别于手术前1 天、术后第3、6、24、72、96 h分别测定简易精神状态量表(MMSE)评分。结果 与手术前1 d 比较, 两组患者术后3、6 h MMSE 评分均降低(P＜0.05),但是术后72 h仅S+P 组评分降低。S 组术后出现轻度认知功能障碍的患者为4例(22.2%), P组为2例(11.1%)。结论 与丙泊酚全凭静脉麻醉相比, 七氟醚丙泊酚复合麻醉并不增加术后早期认知功能障碍的发生率。

老年患者；术后认知功能障碍；七氟醚；丙泊酚； 简易精神状态量表

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfuction, POCD)［1］是指麻醉手术后, 患者出现定向力障碍、记忆力和集中力受损和性格精神改变, 同时伴认知、人格、社交能力及技巧的改变, 在老年患者中更为常见［2］。残留的麻醉药物能产生中枢神经系统活性的改变, 增加老年患者术后认知功能障碍的发生［3］。七氟醚(sevoflurane)和丙泊酚(propofol)均具有麻醉诱导和苏醒快、麻醉深度容易调控等优点广泛应用于全麻手术患者。但这二者的联合应用与胃癌根治手术后老年患者POCD的关系尚无定论。本研究通过比较七氟醚复合丙泊酚麻醉与丙泊酚麻醉对于接受腹部大手术-胃癌根治手术的老年患者术后早期认知功能的影响, 为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期胃癌根治术患者36例, 排除患有影响神经精神疾病的患者, 并筛选ASA I～II级, 年龄60～ 75岁者,随机均分为S+P组(七氟醚丙泊酚复合麻醉组)和P组(丙泊酚全凭静脉麻醉组)。

1.2 麻醉方法：麻醉维持：S+P组吸入3% 的七氟醚复合丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/(kg·min)静脉泵注。P组静脉泵注丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/(kg·min)。术中维持麻醉平稳, 术后及时停止各项用药, 拨除气管导管。

1.3 观察指标 术后自主呼吸恢复时间、定向力恢复的时间、呼之睁眼时间和拔管时间评估麻醉后苏醒。简易精神状态量表(MMSE)测定患者麻醉前和术后 3、6、24、72、96 h术后认知功能变化。

1.4 统计学方法 统计学处理应用 SPSS 13.0 软件学软件,结果以均数±标准差( x-±s) 表示, 采用t 检验和方差分析分析数据, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 将本院2012年2月～2013年7月老年患者36例, 随机分为S+P组和P组, 每组18例。统计发现, 两组患者各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05), 见表1。

2.2 麻醉后苏醒的评估结果见表2, 与P组比较, S+P组在术后这四项恢复时间显著延长(P＜0.05或者P＜0.01)。

2.3 术后认知功能的评估结果见表3, 与术前比较, P组和S+P组术后短期(3 h和6 h)的MMSE评分降低(P＜0.05或者P＜0.01), 但是降低程度上, 丙泊酚单用组比复合麻醉组小(P＜0.05), 并且在术后72 h, S+P组比术前MMSE评分仍低(P＜0.05)。

表1 两组资料一般情况的比较( x-±s)

表2 两组患者术后苏醒时间和拔管时间比较

表2 两组患者术后苏醒时间和拔管时间比较

注：与S+P组比较,aP＜0.05,bP＜0.01

组别自主呼吸回复时间呼之睁眼时间拔管时间定向恢复时间S+P组16.58±2.65a15.43±3.22a22.69±3.76b24.83±4.98aP组13.31±2.8717.72±3.6528.64±5.1227.69±4.11

表3 两组患者术后 MMSE 评分比较

表3 两组患者术后 MMSE 评分比较

注：与麻醉前比较,aP＜0.01,bP＜0.05；与S+P组比较,cP＜0.05

组别麻醉前1 d术后3 h术后6 h术后24 h术后72 h术后96 h S+P组29.77±1.3419.21±1.89a21.62±1.56a27.19±1.1424.81±1.79b28.91±2.53 P组28.12±1.7823.72±2.17bc25.64±1.12bc27.58±2.0326.93±1.8227.16±1.91

3 讨论

大量文献表明麻醉药物是导致POCD的发生率升高的关键因素。有学者曾报道异氟醚和七氟醚对认知障碍的影响,短期来说, 两者可能对认知功能都有影响, 可能与术后吸入麻醉药低血药浓度有关, 长期的影响还没有文献报道［4］。关于丙泊酚, 也有学者报道, 在导致老年患者术后认知障碍中作用并不显著［5］。但是针对丙泊酚以及七氟醚丙泊酚复合麻醉对于老年胃癌根治手术后认知能力的影响并未见报道。

本研究发现, 丙泊酚应用于老年胃癌根治术患者, 丙泊酚组麻醉后苏醒各指标均显著早于复合麻醉者。并且静吸复合麻醉在术后超短期3 h、6 h的MMSE评分降低, 在术后72 h该组比术前MMSE评分仍低。虽然, 丙泊酚单用组也出现术后的MMSE评分降低, 但是降低程度上优于复合麻醉组,并且在术后第72 h不再出现MMSE值的降低。这说明, 异丙酚的影响较七氟醚少, 术后认知功能恢复早。而产生这一差异的原因可能与七氟醚影响海马区LTP形成［6］, 以及异丙酚在体内残留时间短于七氟醚有关［7］。

综上所述, 丙泊酚全身麻醉后对于胃癌根治术的老年患者应用, 苏醒更快, 气管插管时间更少, 术后苏醒更快, 并且对于术后早期的认知功能影响少, 术后认知功能恢复早, 更适合于老年患者, 尤其是需行腹部大手术的患者。

［1］ Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, et al.Long term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study.Lancet, 1998, 351(9106): 857-861.

［2］ Monk TG, Weldon BC, Garvan CW, et al.Predictors of cognitive dysfunction after major n on cardiac surgery.Anesthesiology, 2008, 108(1):18-30.

［3］ Crosby C, Culley DJ, Baxt erMG, et al.Spatial memory performance 2 weeks after general anesthesia in adult rats.Anesth Analg, 2005, 101(5): 1389-1392.

［4］ 陈晓光,王俊科,王淑月.地氟醚与七氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响.中华麻醉学杂志, 2002,22(4):211.

［5］ 吴丹.七氟醚和异丙酚全身麻醉对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能的影响对比.中国药业, 2013,22(5):95-97.

［6］ Wei H,Xiong W,Yang S,et al.Propofol facilitates the development of long-term depression (LTD)and impairs the maintenance of the long-term potentiation (LTP) in the CAI region of the hippocampus anesthetized rats.Neurosci Lett, 2002(324):181.

［7］ 蔡团序,马新,王克满.丙泊酚和七氟醚对老年患者术后早期认知功能的影响.江苏医药,2011,37(10):1224-1225.

Effect of sevoflurane inhalation combined with intravenous propofol anesthesia and propofol TIVA on postoperative cognitive function in senile patients with gastric cancer

LI Wen-ying, XIAO Lin, HUANG Tian-kun. Department of Anesthesiology , Second Hospital of Longyan , Longyan 364000, China

Objective To compare the effect of sevoflurane inhalation combined with intravenous propofol anesthesia and propofol total intravenous anesthesia ( TIVA) on postoperative cognitive function in senile patients with gastric cancer.Methods 36 ASA I～II patients aged 60～75y for selective gastric cancer radical operation were randomly assigned to 2 groups.In group (S+P), patients

sevoflurane combined with intravenous propofol anesthesia whereas group P patients were subjected to propofol TIVA during the period of general anesthesia maintenance.In either group, Mini-mental state examination (MMSE) scores were measured at day 1 prior to surgery as well as 3, 6, 24, 72, 96 hours after postoperation.Results Compared with preanesthesia condition, MMSE at 3 and 6 hours after postoperation following surgery attenuated notably both in (S+P) groups and P groups (P＜0.05 or P＜0.01) whereas 72 hours after postoperation only statistical significance was recorded in (S+P) groups.Conclusion Compared with TIVA, sevoflurane inhalation combined with intravenous anesthesia may increase the rate of postsurgical cognitive dysfunction occurrence.

Elderly; Postoperative cognitive dysfunction; Sevoflurane; Propofol; Mini-mental state examination

364000 福建省龙岩市第二人民医院麻醉科

李文英 E-mail：liwenying6910@163.com