胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病临床观察

彭宇晓 李少锋

胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病临床观察

彭宇晓 李少锋

目的 观察胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖及胰岛β细胞功能的影响。方法 对56例初诊2型糖尿病患者采取多针注射法强化治疗, 三餐前给予门冬胰岛素皮下注射, 睡前甘精胰岛素皮下注射, 根据血糖监测结果调整胰岛素用量, 使血糖达标, 疗程3个月, 观察治疗前后患者血糖、糖化血红蛋白、C肽水平。结果 治疗后血糖、糖化血红蛋白较治疗前明显下降, 差异具有统计学意义(P＜0.01)；空腹C肽(FC-P)、餐后2 h C肽(2 h C-P)较治疗前明显上升, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 对初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗可以达到强化降糖作用, 同时可以显著改善胰岛β细胞功能, 有利于患者血糖长期达标。

初诊2型糖尿病；胰岛素强化治疗；β细胞功能；血糖

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2013年6月本科住院治疗的56例初诊2型糖尿病患者, 其中男31例, 女25例, 年龄35～68岁, 平均年龄48.9岁。空腹血糖(FPG)＞12.0 mmol/L, 糖化血红蛋白(HbA1c)＞9.0%, 体重指数(BMI)(25.32±4.12)kg/m2, 无严重的急慢性并发症, 无严重心、脑、肝、肾、眼等器官病变。

1.2 方法 对患者采取多针注射胰岛素强化治疗, 三餐前给予门冬胰岛素皮下注射, 睡前给予甘精胰岛素皮下注射, 根据血糖监测结果调整胰岛素用量, 达标标准：FPG 4.4～7.0 mmol/L, 2 h PG＜10.0 mmol/L, 分别于治疗前后, 测定FPG、2 h PG、 FC-P、2 h C-P、HbA1c水平, 进行比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗3个月后, 8例患者停用胰岛素, 仅靠饮食及运动控制血糖达标, 36例患者胰岛素减量。治疗后所有患者血糖、糖化血红蛋白达标, FC-P、2 h C-P较治疗前明显改善, 与治疗前相比, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。期间5例患者发生轻微低血糖。

表1 56例患者治疗前后血糖、C肽水平、糖化血红蛋白比较( x±s)

3 讨论

近年来, 随着社会经济的发展和居民生活水平的提高,糖尿病发病率逐年升高。2型糖尿病的发病机制在于胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足, 逐步发展为胰岛素缺乏。新诊断的2型糖尿病一般β细胞功能衰竭50%左右, 随着病程延长, β细胞功能进一步丧失直到衰竭, 最终大部分患者需要依赖胰岛素控制血糖, 这一研究提示在2型糖尿病诊断之时就应该从改善胰岛素抵抗和保护及逆转β细胞功能两方面进行治疗, 而不仅仅是关注血糖的控制［1］。张波等［2］认为：葡萄糖对胰岛β细胞影响大体分为3个阶段：即葡萄糖失敏感阶段、β细胞疲劳阶段及葡萄糖毒性阶段, 其中, 前2个阶段是β细胞逆转的最佳和关键时期。糖尿病早期β细胞损害是可逆的, 尽早严格控制血糖, 可使β细胞功能得到最大程度的恢复。研究提示胰岛β细胞功能衰竭导致高血糖,糖脂毒性进一步促进β细胞凋亡, 形成恶性循环。为打破此恶性循环, β细胞休息是一个重要概念, β细胞休息是指采用减少β细胞分泌压力的手段使β细胞休息, 从而促使β细胞的功能恢复以延缓糖尿病病程的进展。补充胰岛素可以使β细胞休息［3］。本组病例胰岛素强化治疗3个月后,患者血糖控制良好, 糖化血红蛋白达标, 空腹及餐后2 h C肽水平均较治疗前明显提高, 提示胰岛β细胞功能得到恢复,也印证了上述观点。

综上所述, 初诊2型糖尿病(T2DM)患者给予早期胰岛素强化治疗, 不仅可以很快的改善患者的症状, 疗效确切,还能够保护β细胞功能, 使患者的β细胞功能显著改善,部分患者在停用胰岛素后仅靠饮食和运动就可以维持良好的血糖水平, 有利于糖尿病患者血糖长期达标, 且不良反应少,值得临床推广。

［1］ 翁建平.糖尿病的胰岛素治疗和胰岛移植.中华内分泌代谢杂志, 2006, 22(2):2-4.

［2］ 张波, 安雅莉, 巩秋红, 等.短期胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病患者长期缓解的预测因素.中华内分泌代谢杂志, 2007, 23(2):134-138.

［3］ 管翠玲, 张华, 霍瑞峰.初诊2型糖尿病短期胰岛素治疗观察.实用糖尿病杂志, 2007, 3(5):19-20.

2014-07-11］

473400 河南省唐河县人民医院内分泌科