血浆N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I在慢性心力衰竭中的临床意义

武智晓

卢松茂 周建树

血浆N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I在慢性心力衰竭中的临床意义

武智晓

目的 探讨血浆N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I(cTnI)在慢性心力衰竭中的临床意义。方法 97例慢性心力衰竭患者, 根据心功能分级分为Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组。同时选择健康受试者60例作为对照组。测定所选对象的N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I水平。结果 Ⅰ级组患者和对照组比较, N末端脑钠肽前体水平高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), cTnI和对照组差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅱ级组N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I水平分别高于Ⅰ级组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)；Ⅲ级组N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I水平分别高于Ⅱ级组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；Ⅳ级组患者N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I水平分别高于Ⅲ级组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 血浆N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I水平改变在慢性心力衰竭中具有重要意义, 有助于慢性心力衰竭早期诊断及评估病情, 临床意义显著。

慢性心力衰竭；N末端脑钠肽前体；肌钙蛋白I

慢性心力衰竭的临床症状和呼吸系统某些疾病的临床症状近似, 容易导致误诊。在对慢性心力衰竭研究中发现, 血浆N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I在慢性心力衰竭中水平有改变。本文选择本院慢性心力衰竭患者, 探讨N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I水平改变的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选的97例慢性心力衰竭患者均为本院住院病例(为2012年3月～2014年3月期间收治)。所选患者最小年龄48岁, 最大年龄76岁, 平均年龄69.3岁。对所选的患者进行心功能分级：心功能为Ⅰ级患者18例(作为Ⅰ级组)、Ⅱ级患者22例(作为Ⅱ级组)、Ⅲ级患者31例(作为Ⅲ级组)、Ⅳ级患者26例(作为Ⅳ级组)。同时选择健康受试者60例, 作为对照组, 均无心力衰竭、心脏疾病、自身免疫性疾病。

1.2 方法 所选研究对象均在清晨抽取肘静脉血测定患者的N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I水平, 前者测定采用双向测流免疫法测定, 后者测定采用胶体金法。N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I参考值范围分为为0～ 250 pg/ml和0～0.150 ng/ml。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组受试者N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I水平分别为(151±45)pg/ml和(0.0260±0.0040)ng/ml；Ⅰ级组患者的N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I水平分别为(225±41)pg/ml和(0.0280±0.0074)ng/ml；Ⅱ级组患者N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I水平分别为(783±65)pg/ml和(0.1790±0.0384)ng/ml；Ⅲ级组患者N末端脑钠肽前体和水平分别为(2841±107)pg/ml和(0.234±0.018)ng/ml；Ⅳ级组患者N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I水平分别为(7541±263)pg/ml和(0.6336±0.047)ng/ml；Ⅰ级组患者和对照组比较, N末端脑钠肽前体水平高于对照组(P＜0.05), 肌钙蛋白I水平和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅱ级组患者N末端脑钠肽前体和cTnI水平分别高于Ⅰ级组患者(P＜0.05)；Ⅲ级组患者N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I水平分别高于Ⅱ级组(P＜0.05)； Ⅳ级组患者N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I水平分别高于Ⅲ级组(P＜0.05)。

3 讨论

慢性心力衰竭是心脏疾病最后发展阶段, 病程长, 严重影响到患者生存质量。慢性心力衰竭容易和呼吸系统某些疾病诊断时混淆导致误诊等。N末端脑钠肽前体是脑钠肽(BNP)前体产生的一种生物分子, 当心室舒张末期压力增加时, 其水平升高, 能够较好的反映心力衰竭严重程度［1］。肌钙蛋白I是肌钙蛋白的三个亚单位之一, 在心肌细胞病理改变监测中, 此指标有较高的心肌特异性及敏感性。心肌细胞遭受损伤时肌钙蛋白I在血浆中的水平升高, 所以肌钙蛋白I有助于对心肌损伤的临床监测［2,3］。在本文结果中, Ⅰ级组患者N末端脑钠肽前体水平高于对照组, 肌钙蛋白I水平和对照组比较差异无统计学意义；Ⅱ级组患者N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I水平分别高于Ⅰ级组患者；Ⅲ级组患者N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I水平分别高于Ⅱ级组；Ⅳ级组患者N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I水平分别高于Ⅲ级组。所以血浆 N末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I水平改变在慢性心力衰竭中具有重要意义, 有助于慢性心力衰竭早期诊断及评估病情,临床意义显著。

［1］ 晋章明,严华,方春娥,等.NT-脑钠肽在心力衰竭患者诊断及治疗评价中的价值分析.中国社区医师, 2014, 15(1):115-116.

［2］ 王世海,杨小燕,唐永江,等.N末端脑钠肽前体对心源性胸腔积液诊断价值的meta分析.解放军医药杂志, 2014, 6(4):71-74.

［3］ 王文武,李向平,刘玲,等.心血管疾病患者血浆N末端B型利钠肽原水平与左心功能的关系.中国现代医学杂志, 2014, 14(3):54-57.腹腔镜胆囊切除与传统开腹手术切除胆囊临床疗效比较分析

卢松茂 周建树

【摘要】 目的 研究分析腹腔镜胆囊切除相比传统开腹手术切除胆囊的疗效。方法 70例胆囊结石患者, 随机将其分为研究组与对照组, 每组有35例患者。研究组患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗；对照组患者采取传统开腹手术切除胆囊治疗。结果 研究组患者在手术操作时间、切口长度、术中出血量、术后排气时间等方面均在显著小于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。结论 腹腔镜胆囊切除术的优点在于术中出血量很少、切口长度短、恢复较快、临床并发症较少, 临床疗效远远优于传统开腹手术切除胆囊的效果。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；传统开腹手术切除胆囊；疗效

胆囊炎、胆囊结石等疾病通常应用外科胆囊切除术治疗［1］,以往临床多采取传统开腹手术切除胆囊法实施治疗。但是现阶段, 腹腔镜技术的广泛发展, 腹腔镜胆囊切除术已经非常普遍的被应用于临床治疗中, 并且其手术切口较小、术后恢复迅速, 受到了广大患者、临床医生的认可。现选择2012年7月～2014年7月期间在本院接受手术治疗的70例胆囊结石患者, 对比腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术切除胆囊的疗效情况, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月～2014年7月期间在本院接受手术治疗的70例胆囊结石患者, 随机将其分为研究组与对照组, 各有35例患者。研究组中男20例, 女15例；年龄34～74岁, 平均年龄(48.97±6.17)岁；其中, 单发结石者22例, 多发结石者13例。对照组中男18例, 女17例；年龄33～75岁, 平均年龄(49.76±6.68)岁；其中, 单发结石者23例, 多发结石者12例。两组患者的各项一般资料相比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组：35例患者应用传统开腹手术切除胆囊治疗。

研究组：35例患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗。通过Veress法建立人工气腹［2］, 压力设为1.4～1.6 kPa, 使用腹壁四孔法实施手术, 术中应该对胆囊静脉曲张、肝脏等情况进行详细了解。对于Calot 三角应该采取钝性分离, 同时对胆囊三角予以认真辨别, 掌握其血管分布。要确保手术视野清晰, 对于明显的胆囊静脉均应用钛夹进行止血, 或是钳夹电凝, 确保止血彻底。但是需要注意胆囊动脉、胆囊管应采取常规放置钛夹。如果通过电凝止血后, 胆囊床还存在渗血,则可应用明胶海绵、止血纱布给予压迫止血。并且, 在肝脏下置放乳胶管进行引流。如果患者存在显著粘连, 则应该利用顺逆结合法实施胆囊切除或中转开腹手术。

1.3 统计学方法 选用统计学软件SPSS13.0对数据进行处理。计量资料以均数±标准差)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效指标比较 研究组患者在手术操作时间、切口长度、术中出血量、术后排气时间等方面均在显著小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者各项临床指标对比分析表( x±s)

2.2 不良反应分析 研究组35例患者中, 感染者1例, 胆道损伤者1例, 肠粘连者0例, 发生率为5.71%；对照组35例患者中, 感染者3例, 胆道损伤者1例, 肠粘连者3例, 发生率为20.00%, 由此可见, 两组患者发生不良反应的几率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胆囊结石是医院临床中比较普遍的一种多发病, 由于年龄的不断增长, 人们生活环境、饮食结构及习惯的改变, 结石的患病率不断升高。胆囊切除术是临床治疗胆道疾病的有效措施, 主要有腹腔镜胆囊切除与传统开腹手术切除胆囊［3］。传统的开腹手术切除胆囊治疗的针对性较差, 手术操作产生的创伤较大, 切口的愈合时间较长, 很容易发生临床并发症,致使患者产生术后恢复不良等现象, 现阶段已经逐渐被微创手术治疗所替代。腹腔镜腹腔镜手术便属于一种微创手术,其优点主要是切口较小、出现切口感染的几率也就相对降低、患者痛苦少、出血量较少、术后排气时间较快等。本次研究显示, 腹腔镜手术的操作时间明显小于对照组, 可以有效控制术中出血量, 缩短胃肠功能的恢复时间, 所以从患者的角度出发, 腹腔镜手术治疗更适用于患者的实际需求。腹腔镜胆囊切除术的临床疗效远远优于传统手术开腹切除胆囊的效果, 可在临床治疗中增加推广和应用的力度。

参考文献

［1］ 孔振宇.腹腔镜下胆囊切除手术与传统开腹手术的比较研究.中国医药导刊, 2013, 15(10):1729-1730.

［2］ 陈勇,魏祥,徐勇.老年患者在传统开腹与腹腔镜下行胆囊切除的临床疗效比较.中国医药指南, 2012, 10(35):472-474.

［3］ 任恒宽,李建忠,谢满平,等.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究.腹腔镜外科杂志, 2011, 13(6):524-525.

［收稿日期：2014-07-22］

2014-07-24］

473000河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院心血管内科二病区

作者单位：363700 福建省漳州市平和县医院