新生儿窒息的产科原因探讨

张瑞

新生儿窒息的产科原因探讨

张瑞

目的 探讨新生儿窒息的产科原因。方法 9536例新生儿, 其中504例发生新生儿窒息,统计分析其引发窒息产科原因。结果 引发新生儿窒息产科因素有脐带因素、宫缩过强过频、羊水过少、胎位异常等。结论 明确新生儿窒息产科原因, 合理开展产前保健工作, 详细检查, 注意高危孕妇产程,避免胎儿宫内窘迫发生, 应用合理分娩方式, 减少新生儿窒息发生率。

新生儿窒息；产科；原因

新生儿窒息属于胎儿发生宫内窘迫在分娩出前未予以纠正后所得结果, 属于围生期医学一个重要研究项目, 会导致新生儿发生死亡、脑瘫和智力障碍等不良症状, 在产科中属于较为常见的一种新生儿危象, 临床发生率与母婴并发症、分娩方式、产科质量等均存在较为密切相关性, 为了减少围生期新生儿死亡率, 对于产科窒息原因进行分析并予以预防具有重要意义。本文选取504例新生儿窒息患者, 分析其窒息原因及相关对策, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年2月～2013年12月9536例新生儿, 其中504例发生新生儿窒息, 发生率为5.3%。其中新生儿中有男270例, 女234例。孕周37周产妇72例, 37～42周产妇374例, >42周产妇58例；新生儿窒息诊断标准：按照《妇产科学》第6版中标准进行判定, 应用新生儿Apgar评分法在新生儿出生后1 min、5 min时进行评分, 满分10分；正常8～10分；轻度窒息4～7分；重度窒息0～3分［1］。其中轻度窒息患儿428例, 重度76例。

1.2 方法 504例新生儿资料分析其引发窒息的产科原因,由于导致新生儿窒息原因有可能为单个因素, 也可以是多个因素共同引起, 所以在进行统计分析时, 选取其中最主要一项作为主要标准完成统计。主要分为以下几个方面统计：脐带因素、宫缩过强过频、羊水因素、胎盘异常、胎盘功能不全、早产、第二产程延长、胎膜早破；并分析分娩方式与新生儿窒息情况相关性。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经研究发现, 脐带因素是引发窒息的主要原因, 具体见表1。分娩方式与新生儿窒息关系, 见表2。

表1 新生儿窒息原因统计分析(n, %)

表2 分娩方式与新生儿窒息关系(n, %)

3 讨论

新生儿窒息通常开始于产前或产程中, 极少会在出生后因为某种原因而出现无法自主呼吸现象。

脐带因素：因为脐带发生缠绕、扭转、打结现象, 脐带出现过短或受压情况, 或是脐带直接脱垂, 均会导致胎儿脐带出现血运受阻症状。由于临床围生医学不断发展, 产妇在孕期往往需经B超检查, 因此对于脐带缠绕监测并无较大困难性, 因此产程需仔细注意监护胎心, 分析羊水性状, 若存在不明原因导致胎儿发生宫内窘迫, 表明胎儿存在缺氧与脐带受压情况时需立即予以相应方法, 合理分娩避免新生儿窒息, 降低由于新生儿窒息产生并发症, 由此可以及时围生儿死亡率［2］。

羊水因素：羊水过少显示胎儿有可能存在缺氧现象, 而因此导致的胎儿窘迫、死胎、新生儿死亡等可能性明显上升,此时新生儿Apgar评分明显减少。羊水过少导致羊水浓度更加黏稠, 具有较为严重污染程度, 分娩过程极易产生胎粪吸入综合征(MAS)。所以, 当出现羊水Ⅱ度粪染时, 尤其羊水过于黏稠时, 需于胎头分娩出但胎肩并未分娩出时, 将口咽下部、鼻腔中羊水完全吸出, 有的需在胎儿分娩出后经喉镜直视完成吸出羊水, 避免发生MAS［3］。

宫缩过强过频及其他引发因素：产妇宫缩发生过强过频现象会导致胎盘出现血流灌注情况, 持续性生理性缺氧会自量变发展为质变, 使得胎儿发生宫内缺氧现象, 从而引发新生儿窒息。产程过程中, 胎儿出现宫内窘迫几率相对比产程未发动时显著上升, 主要原因为宫缩导致胎盘无法保持正常血液循环或对骨盆产生不利影响使其出现异常, 而胎位不正等梗阻性现象导致胎头长期因受到挤压引发脑缺氧症状较为显著, 且经胎心音发生变化而表现明显, 所以产科医护人员需注意对产程进展实施较为严格监测, 尽可能防止第二产程延长情况发生, 适时选取适宜分娩方式, 并及时处理, 防止出现新生儿窒息症状［4］。避免发生胎盘早剥、前置胎盘等急性缺氧症状与慢性胎盘功能低下症状等, 妊娠的胎盘绒毛间发生的血栓、胎盘梗死、老化等情况会导致血液及物质交换无法保持正常功能, 患有妊娠期高血压时, 孕妇往往存在全身小动脉痉挛症状, 导致胎盘绒毛发生退行性改变, 而且各类内外因素引发的胎盘发育异常症状均有可能导致胎儿长时间处于慢性缺氧状况。分娩过程, 产道挤压时会增加缺氧现象, 使得新生儿重度窒息情况更易出现, 因此需注意是否有胎盘老化或功能衰退等情况发生, 过期妊娠产妇出现妊娠高血压症状时需予以系统管理, 明确诊断, 严格监测制度, 防治新生儿窒息情况发生。

综上所述, 孕期注意卫生保健, 定期产前检查, 孕妇需进行自我监护, 综合评估母儿状态, 及时检测异常情况且予以及早诊断处理, 整个产程严密监护, 减少剖宫产率, 提高产科质量, 减少胎儿宫内窘迫, 降低新生儿窒息。

［1］ 梁培芳, 焦安怀.252例新生儿窒息的产科因素分析.中国妇幼保健, 2011,26(31):4954-4955.

［2］ 王英.导致新生儿窒息的产科原因分析.中国妇幼保健, 2010, 25(3):360-361.

［3］ 余小燕.81例新生儿窒息产科相关因素临床分析.中国妇幼保健, 2011,26(32):5015.

［4］ 罗建兵, 杨文举.新生儿窒息产科高危因素的研究.中国妇幼保健, 2010,25(28):4058.

2014-04-04］

450000 郑州大学公共卫生学院；解放军第一五九中心医院妇产科