瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析

刘二玲

瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析

刘二玲

目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响。方法 90例行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组与参考组, 各45例, 分别给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉与芬太尼麻醉, 观察两组患者气腹后、睁眼时间、拔管时心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、左室射血分数(LVEF)及左室舒张末压(LVEDP)。结果 观察组患者睁眼时间及拔管时间均明显短于参考组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者各时间点心率、舒张压、收缩压、左室射血分数(LVEF)及左室舒张末压(LVEDP)均明显优于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学影响较小, 患者苏醒较快, 镇静效果较好, 值得推广使用。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；麻醉；血流动力学；影响

近年来随着腹腔镜技术的不断提高, 微创手术在临床广泛推广使用。腹腔镜胆囊切除术创口小、疼痛轻、并发症较少,有助于患者术后快速恢复, 因此在临床推广使用, 然而手术中二氧化碳气腹的建立会导致机体出现系列应激反应, 血流动力学发生改变, 从而导致重要脏器灌注不足等现象, 对患者生命安全造成严重威胁［1］, 因此腹腔镜胆囊切除术中采取安全有效的麻醉方式对于患者的康复有着重要临床意义, 作者对本院收治的90例行腹腔镜胆囊切除术患者进行研究分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年5月～2013年5月90例行腹腔镜胆囊切除术患者, 男46例, 女44例, 年龄22～65岁, 平均年龄(40.35±6.85)岁, 排除肥胖病史、心、脑、肾、肝等严重器质障碍、内分泌疾病患者, 所有患者均无精神、神经药物史, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为45例, 两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者术前均常规肌内注射鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg, 采用诱导药物为咪达唑仑0.03 mg/kg, 丙泊酚2.0 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg, 维库溴胺0.1 mg/kg气管插管, 术中采用机械通气控制呼吸, 潮气量达到8～12 ml/kg,呼吸频率保持在12～14 bpm, 观察组患者每分钟静脉注射瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg, 维持麻醉深度；参考组采用丙泊酚4～8 mg/(kg·h)、芬太尼1～2 μg/(kg·h), 1%～2%七氟烷吸入维持麻醉。

1.3 观察指标 分别在气腹建立、睁眼时、拔管时心率HR、DBP、SBP、LVEF及LVEDP进行观察记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者睁眼时间及拔管时间分别为(8.9±4.2)min、(11.6±4.5)min, 参考组患者睁眼时间及拔管时间分别为(15.2± 11.5)min、(23.9±12.6)min, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者气腹后、睁眼时、拔管时HR、DBP、SBP、LVEF、LVEDP比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 具体见表1。

表1 两组患者不同时间血流动力学各指标比较( x-±s)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术切口小, 耐受性好同时对患者机体损伤小, 术后并发症少, 因此在临床广泛使用, 然而术中需要建立二氧化碳气腹, 导致患者腹内压增高, 二氧化碳弥散吸收,进而对交感神经系统产生刺激, 导致系列的神经-内分泌反应, 导致机体分解激素增多, 而激素合成速度放慢, 从而引起血压升高、心跳加快、血糖升高等系列反应［2］, 血液动力学出现改变, 从而对患者安全造成威胁。麻醉药物经呼吸系统进入血液循环后, 经神经系统发挥作用［3］, 然而药物导致患者出现苏醒延迟等现象。瑞芬太尼作为强效的μ阿片受体激动剂, 输注半衰期短、起效快、清除快等优势, 能够在机体内迅速被清除及代谢, 同时在使用大剂量维持时亦不会对术后苏醒产生影响, 同时药物代谢对肝肾功能影响较小。丙泊酚作为新型短效静脉全麻药物, 作用时间短、血浆清除率高、血药浓度降低快, 产生的不良反应较少, 因此在诱导、维持及静脉复合麻醉中广泛使用。本组研究中, 观察组患者睁眼时间及拔管时间均明显短于参考组, 患者在不同时间点HR、DBP、SBP、LVEF、LVEDP相较参考组均更加稳定(P＜0.05)。

综上所述, 在腹腔镜切除术中采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉能够维持血流动力学稳定, 减少对患者机体影响,同时药物麻醉效果好, 值得推广使用。

［1］ 田珺.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响研究.中国实用医药, 2012,07(31):140-141.

［2］ 蔡星三.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中的血流动力学的影响.当代医学, 2011,17(16):57-58.

［3］ 许卫兵.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响.中国现代医生, 2010,48(01):74-75.

2014-04-08］

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