金黄色葡萄球菌的分离鉴定及耐药性分析

赵建

金黄色葡萄球菌的分离鉴定及耐药性分析

赵建

目的 探讨金黄色葡萄球菌(SAU)的分离鉴定及耐药性。方法 选取自住院患者送检标本中分离培养鉴定出的98株金黄色葡萄球菌, 经细菌鉴定分离后, 检查其耐药性。结果 98株金黄色葡萄球菌中, 分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)47株(48.0%), 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)51株(52.0%)。MRSA耐药性较高者为青霉素、克林霉素、红霉素、头孢呋辛等；MSSA则为青霉素、克林霉素、红霉素、夫西地酸等。结论 了解金黄色葡萄球菌耐药性, 在治疗过程中可选取适宜药物,避免药物耐药性, 降低治疗效果。

金黄色葡萄球菌；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；耐药性

金黄色葡萄球菌(SAU)在临床感染中是较为重要的一种致病菌, 尤其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)具有广泛传播性［1］, 导致SAU耐药性逐渐增加, 从而导致临床治疗出现一定困难。本文选取98株金黄色葡萄球菌, 研究分离株耐药性, 以便合理选取治疗药物, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2012年12月自住院患者送检标本中分离培养鉴定出的98株金黄色葡萄球菌,其中下呼吸道标本44例,伤口分泌物25例,脓液16例,血培养6例,尿液5例,关节液1例,胆汁1例。金黄色葡萄球菌ATCC25923为药敏试验质控菌株。

1.2 方法

1.2.1 金黄色葡萄球菌分离鉴定 标本直接性接种到或经增菌后转种到哥伦比亚血平板上, 保持35℃培养, 注意其菌落形态变化且挑选出可疑性菌落进行涂片染色处理, 挑选单个菌落根据API Staph细菌鉴定操作方法予以有效鉴定。而且完成血浆凝固酶与甘露醇试验及新生霉素诊断纸片(5 μg)抑菌研究。

1.2.2 MRSA及MSSA鉴定 应用头孢西丁纸片扩散法对MRSA进行测定, 根据美国临床和实验室标准研究所(CLSI)2006年标准完成。每次试验均将金黄色葡萄球菌ATCC25923用以质控菌株, 保持药敏直径在23～29 mm范围。当抑菌圈直径≤19 mm时可认为苯唑西林耐药, 属于MRSA；当抑菌圈直径≥20 mm时则判定苯唑西林敏感, 属于MSSA［2］。

1.2.3 药敏试验 选取MH药敏琼脂平板, 根据纸片琼脂扩散(K-B)法完成检测, 判断标准及结果均根据美国临床实验室标准委员会(NCCLS)2006年版进行实施。

2 结果

在本文所选取的98株金黄色葡萄球菌中, 分离出MRSA47株(48.0%), MSSA51株(52.0%)。两者耐药率最高药物为青霉素, MRSA耐药率依次为克林霉素、红霉素、头孢呋辛等；MSSA耐药率则依次为克林霉素、红霉素、夫西地酸等, 具体见表1。

表1 MRSA及MSSA耐药性分析对比(n, %)

3 讨论

SAU在临床中是较为常见的一种病原菌, 具有较高致病能力。自20世纪40年代发现青霉素后, 此致病菌所导致的感染性疾病在预后质量方面得到明显改善, 但也因为青霉素的大量广泛应用, 导致SAU出现青霉素酶, 使得青霉素产生耐药性。

SAU发生耐药性机制为染色体内含有mecA基因, 可以形成β-内酰胺类抗菌药亲和性差的青霉素结合蛋白PBP2α, 在出现β-内酰胺类抗菌药物时, 正常PBP5受到阻滞从而被PBP2α所代替［3］。而且出现多类药物水解酶及结构发生变异现象, 从而对β-内酰胺酶类抗菌药物出现一定耐药性。伴随β-内酰胺酶、氟喹诺酮类等抗菌药物大量使用, 导致MRSA大量增加, 存在多种药物的耐药性。经研究发现, MRSA检出率为48.0%, 其在应用中对β-内酰胺酶类抗菌药、青霉素、头孢菌素等均无较高敏感性, 大环内酯类磺胺类药物也无较高敏感性, 发生此现象一般认为是由于抗菌药物大量应用产生耐药性上升所致。

经统计分析发现, MRSA检出率存在逐渐上升趋势, 排除万古霉素, 其他抗菌药物应用时, MRSA均存在明显耐药性, 而MRSA则对此类药物存在敏感性。

在本文研究中, 对药物耐药性分析, MRSA、MSSA均在常用抗菌药应用中出现一定耐药性, 而且MRSA抗菌药物耐药性相比较MSSA有上升现象, 而且两种药物在治疗时原则并不相同, 在研究中SUA均对万古霉素产生较高敏感性, 达到100%, 但是万古霉素在临床中依然作为控制MRSA首选药物进行应用。

结果表明, MRSA和MSSA对青霉素、氨克林霉素、红霉素、头孢呋辛等药物具有较高耐药性, 所以在治疗金黄色葡萄球菌感染时并无较高应用价值。万古霉素、甲氧苄啶、考拉宁在MRSA、MSSA具有较高敏感性, 临床应用价值较高。

综上所述, 了解金黄色葡萄球菌对药物的耐药性, 可以选取适宜药物对感染症状进行治疗, 避免因耐药性造成治疗效果下降趋势, 具有明显的临床应用价值。

［1］ 孙一奎.金黄色葡萄球菌医院感染的临床分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志, 2012,22(17):3865.

［2］ 赵瑛.金黄色葡萄球菌医院感染的临床分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志, 2012,22(10):2186.

［3］ 王若飞.196株金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志, 2013,23(6):1431.

2014-04-10］

473000 河南省南阳医学高等专科学校基础医学部