第三产程的不同干预对分娩结局的影响

陈云霞

第三产程的不同干预对分娩结局的影响

陈云霞

目的 研究不同的干预方式对第三产程结局的影响。方法 300例自然分娩的产妇随机分为三组, 每组100例。第一组为对照组, 采用自然等待的方法, 即胎儿娩出后不采取任何干预措施,等待胎盘自然剥离并娩出；第二组在胎儿肩部娩出后给予持续静脉滴注缩宫素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml后等待胎盘的剥离及娩出；第三组在胎儿肩部娩出后给予持续静脉滴注缩宫素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml, 同时在宫底部给予适当力量的按摩子宫直至胎盘娩出。采用容积法和称重法记录三组产妇产时及产后2 h的出血量, 并准确记录第三产程的时间。结果 第一组与第二组、第三组在产后出血量及第三产程时间差异均有统计学意义(P＜0.01)；第二组及第三组在第三产程时间上及产后出血量方面差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对第三产程进行积极按摩子宫并给予缩宫素能够明显缩短第三产程的时间和减少产后2 h的出血量。

产后出血；第三产程；缩宫素；按摩

产后出血(PPH)指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml,剖宫产时超过1000 ml, 是分娩期的严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位［1］。第三产程是胎盘娩出期, 也是产后出血最危险的时期, 能否正确处理第三产程对于预防产后出血、尤其是降低产后2 h的出血量有着至关重要的作用。本文旨在寻找一种简便可行、副作用小、容易推广的预防产后出血的方法, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年6月~2014年6月自然分娩的产妇300例, 随机分为三组, 每组100例。所有产妇均为初产、头位、单胎、无妊娠合并症及并发症, 总产程8~12 h,年龄22~35岁, 孕周38~40周, 胎儿体重2500~3990 g。三组产妇的一般临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 300例产妇随机分为三组, 第一组为对照组, 胎

儿娩出后不采用任何干预措施, 等待胎盘自然剥离并娩出；第二组在胎儿肩部娩出后给予持续静脉滴注缩宫素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml后等待胎盘的剥离及娩出；第三组在胎儿肩部娩出后给予持续静脉滴注缩宫素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml, 同时术者一手的拇指在前、其余四指在后, 在下腹部均匀而有节律的按摩并压迫宫底直至胎盘娩出。三组在胎盘娩出后的2 h内每隔15 min均采用同样的方法按压宫底1次。

1. 3 观察标准 ①出血量：采用容积法和称重法。容积法：三组均在胎儿娩出、羊水流尽后, 立即在产妇臀下放置积血器收集产时的出血量, 倒入量杯准确计量。②称重法：用于计算该产妇产时的渗出血量及产后2 h的出血量。把产时所用纱布及产后2 h所用的产妇垫称重, 减去干重, 结果除以1.05, 换算成毫升。将容积法和称重法得出的两者数相加,即产后2 h出血量, 将>500 ml作为产后出血的诊断标准。③第三产程时间：准确记录从胎儿娩出至胎盘娩出的时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

第二、第三组的第三产程时间明显短于第一组, 差异有统计学意义( P＜0.01)；第二组和第三组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。第二、第三组的产时产后2 h出血量明显少于第一组, 差异有明显统计学意义( P＜0.01)；第二、第三组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；第二、第三组的产后出血率明显低于第一组。三组产妇产后2 h出血量、第三产程时间的比较见表1。

表1 三组产妇产后2 h出血量、第三产程时间的比较( x-±s)

3 讨论

产后出血是导致我国产妇死亡的首位原因, 其最主要的原因是子宫收缩乏力, 而子宫收缩乏力最容易发生的时间是第三产程及产后2 h。有研究显示, 第三产程时间的长短与产后出血的发生率及输血率呈正相关性［2］。而产后止血的生理过程与激素介导的子宫收缩有关, 胎盘血供随着肌肉活性的增加而减少, 第三产程的宫缩越强越持久, 胎盘血供停止的越早, 胎盘剥离越快［3］。正常分娩情况下, 第三产程需要5~15 min, 不应超过30 min［1］。因此缩短第三产程是能够有效减少产后出血的重要因素。

缩宫素是垂体后叶分泌的丘脑多肽类激素, 1954年人工合成, 是第一个合成的肽类激素［4］。缩宫素的作用模式是刺激子宫上段引起自上而下节律性收缩, 其起效快, 静脉注射1 min起效, 肌内注射2~4 min起效, 但半衰期比较短(平均3 min), 持续静脉滴注20~40 min后子宫收缩达到稳定状态［5］。

本文对照组采用自然等待的方法包括等待胎盘剥离的临床征象出现和等待胎盘靠重力作用自行娩出, 第一组通过采用静脉滴注缩宫素的方法, 促进子宫平滑肌的收缩, 第二组采用静脉滴注缩宫素的同时加用在下腹部均匀而有节律的按摩子宫, 恢复子宫平滑肌的活性。通过比较第三产程时间和产时产后2 h的出血量, 显示了只要第三产程采用积极的干预措施均能缩短第三产程的时间和减少产时产后2 h的出血量, 而且采用的干预措施越积极, 效果越明显。由于缩宫素的持续作用, 20~40 min能使子宫的收缩处于稳定状态, 采用按摩子宫能及时将宫腔内的积血挤出, 更有利于恢复子宫平滑肌的活性［7］。采用这两种方法能大大降低产后出血率的发生。

综上所述, 第三产程处理的是否得当关系到产后出血的发生率, 按摩子宫的方法便捷、简单易行, 能在第一时间内实施；缩宫素具有价格便宜、容易获得、使用方法简单、起效迅速等优点, 这两种方法均适合在基层医院推广。

［1］ 谢辛, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013:211-215.

［2］ Magann EF, Evans S, Chauhan SP, et al. The length of the third stage of labor and the risk of postpartum hemorrhage.Obstet Gynecol, 2005, 105(2):290-293.

［3］ Lees M, Hill J, Ochsner A, et al.Maternal placental and myometrial blood flow of the rhesus monkey during uterine contractions.Am Obstet Gynecol, 1971, 110(1):68-81.

［4］ Dale HH.The action of Extracts of the Pituitary Body. Biochem J, 1909, 4(9):427-447.

［5］ De Groot AN, Vree TB, Hekster YA, et al.Bioavailability and pharmacokinetics of sublingual oxytocin in male volunteers. Pharm Pharmacol, 1995, 47(7):571-575.

［6］ 徐秀芳.第三产程干预减少产后出血的临床观察.中外健康文摘, 2012, 9(19):93-94.

［7］ 赵秋彦.第三产程按摩子宫预防产后出血60例临床疗效观察.吉林医学, 2013, 34(26):540.

2014-08-14］

048000 山西省晋城市人民医院妇产科