对比分析开颅夹闭和血管栓塞治疗脑动脉瘤的临床效果与安全性

刘宏伟

对比分析开颅夹闭和血管栓塞治疗脑动脉瘤的临床效果与安全性

刘宏伟

目的 对比分析开颅夹闭和血管栓塞治疗脑动脉瘤的临床效果与安全性。方法 100例脑动脉瘤的患者, 随机分为观察组50例和实验组50例。实验组采用血管栓塞的方法治疗, 对照组采用开颅夹闭法进行治疗。 结果 实验组患者住院时间明显短于对照组患者住院时间, 实验组并发症的发生率(4.00%)明显低于对照组并发症的发生率(30.00%), 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血管栓塞治疗脑动脉瘤的临床效果和安全性要明显好于开颅夹闭法, 可以降低术后并发症的发生率, 减少患者住院的时间, 提高患者的生活质量, 应该在临床上大量应用。

开颅夹闭；血管栓塞；脑动脉瘤；临床效果；安全性

脑动脉瘤常导致蛛网膜下腔出血等疾病症状, 是导致死亡的关键症状之一, 常常发生在各个年龄段［1］。在脑动脉瘤的临床治疗中, 开颅夹闭和血管栓塞治疗方法应用比较广泛, 但是随着医疗水平的发展, 血管栓塞治疗成为重要的治疗方法之一［2］。为进一步观察分析开颅夹闭和血管栓塞治疗脑动脉瘤的临床效果与安全性, 选取本院2012年1月~ 2014年5月100例脑动脉瘤患者作为研究对象, 对其分析后现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月1日~2014年5月31日本院患有脑动脉瘤的患者100例作为研究对象, 随机分为观察组50例和实验组50例, 实验组男20例, 女30例, 年龄30~75岁, 平均年龄(60.31±8.32)岁, 对照组中男22例, 女28例, 年龄33~79岁, 平均年龄(62.31±8.53)岁。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 实验组采用血管栓塞的方法治疗, 对照组采用开颅夹闭法进行治疗。具体方法如下。

1. 2. 1 开颅夹闭为了避免患者出现反射等体动, 可以给与镇痛或肌松药, 根据头部CT定位, 选择适合的病灶, 主要以蝶翼点为手术入路, 逐步分离暴露动脉瘤, 在显微镜下沿颈内动脉逆行解剖载瘤动脉, 分离动脉瘤颈进行夹闭。

1. 2. 2 血管栓塞 手术时给与适量的安定(天津药业焦作有限公司, 10~30 mg), 鲁米那(天津金耀氨基酸有限公司, 100~200 mg)进行镇定, 同时给予尼莫地平(河南辅仁药业集团有限公司, 每剂25 mg, 速度0.5 μg/(kg·min))静脉滴注。手术时患者平卧, 将0.035导丝导管置入股动脉穿刺6 F鞘后,并根据肿瘤位置采用标准的弹簧圈进行栓塞, 造影显示血流不明显时将管拔出, 加压包扎穿刺点。每10分钟皮下注射肝素6000 U, 连续7 d。

1. 3 观察指标 比较两组患者住院的时间, 通过比较发热,头痛, 肺部感染, 轻度神经症状的发生比较两组患者治疗后并发症的发生率。

1. 4 统计学方法 统计分析时采用SPSS17.0软件分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果的比较 对两组患者住院时间的比较, 实验组患者住院时间明显短于对照组患者住院时间, 差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 两组患者住院时间的比较( x-±s, d)

2. 2 两组患者并发症的发生率 通过比较发热、头痛、肺部感染、轻度神经症状的发生, 发现实验组并发症的发生率4.00%明显低于对照组并发症的发生率30.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2 两组患者并发症发生的概率［n (%)］

3 讨论

脑动脉瘤是一类临床常见的发病率较高的脑血管疾病,有很多因素造成动脉壁结构的改变和血流动力学的作用, 可发生在各个年龄段, 女性患者占的比较多［3］。随着医疗水平的发展, 开颅夹闭治疗和血管栓塞治疗方法在临床上应用的比较广泛, 手术前需要麻醉师进行有效地麻醉, 必要时需要进行静脉静滴, 不能让患者出现反射性的体动, 影响手术［4］。通过两组患者不同的手术治疗, 可发现实验组患者住院时间明显短于对照组患者住院时间, 经过比较发热, 头痛, 肺部感染, 轻度神经症状的发生, 发现实验组并发症的发生率明显低于对照组并发症的发生率, 差异有统计学意义(P<0.05)；说明血管栓塞治疗较开颅夹闭治疗的安全性和有效性相对较高, 患者的恢复速度加快, 虽然费用相对较高, 但其并发症少, 提高患者生活质量［5］。开颅手术的治愈率较高, 治疗更为彻底, 可以清除蛛网膜下腔的积血, 使脑血管痉挛的概率降低许多, 但是手术中容易损伤脑组织和周围的血管, 造成一定的后遗症, 风险比较大, 尤其是对于老年人和心肺功能不全的患者影响更大［6］。进行开颅手术前, 可以根据CT造影进行预判, 由于动脉瘤的位置不同, 可以根据具体情况从近端动脉瘤开始处理, 夹闭的过程中要注意操作轻柔, 反复确定释放角度, 避免出现夹闭不全, 夹闭到重要的穿支等情况。而血管栓塞是一种微创手术, 成功率和安全性较高, 术后并发症较少, 并且手术恢复的快, 神经功能缺失状况出现的较少, 同时血管栓塞手术的要求也很高, 难度较大［7］。栓塞手术可以同时处理双侧动脉瘤, 可以减少两次开颅对患者身体造成的影响。血管栓塞手术同样具有很大的风险, 手术中要轻柔的推动弹簧圈, 脑动脉瘤一旦出现破裂, 情况将变得非常危险, 应迅速将导管内的弹簧圈推入瘤腔, 之后快速的选用合适大小的弹簧圈填塞瘤腔使出血停止［8］。

综上所述, 血管栓塞治疗脑动脉瘤的临床效果和安全性要明显好于开颅夹闭法, 可以降低术后并发症的发生率, 减少患者住院的时间, 提高患者的生活质量, 应该在临床上大量应用。

［1］ 赵雪.开颅夹闭和血管栓塞治疗脑动脉瘤的临床效果与安全性比较.中国当代医药, 2014, 21(9):194-195, 198.

［2］ 李鸣华, 赵理乐, 尹龙.颅内多发动脉瘤的显微神经外科手术夹闭和血管内栓塞治疗的临床对比.中国老年学杂志, 2014, 21(9):194-195, 198.

［3］ 邱玉发, 沈旭明, 左刚, 等.颈内动脉-后交通动脉瘤开颅夹闭和介入栓塞治疗的对比研究.临床神经外科杂志, 2013, 10(4):236-238.

［4］ 简国庆.血管外显微手术及血管内介入栓塞治疗颅内前循环破裂动脉瘤的疗效与并发症分析.中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(3):63-64.

［5］ 邓东峰, 李茂全, 刘建民, 等.脑动脉瘤破裂开颅夹闭和介入栓塞治疗的临床分析.临床放射学杂志, 2003, 22(10):873-876.［6］ 董全永.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效探讨.中外医疗, 2013, 32(23):89-90.

［7］ 刘平, 钟琪, 吴健.颅内动脉瘤夹闭术后残留的预防.西部医学, 2013, 25(11):1686-1687.

［8］ 李平, 杨福兵, 董劲虎.64层螺旋CT血管造影在开颅夹闭动脉瘤术后随访中的价值.中国临床医学影像杂志, 2013, 24(12): 837-840, 857.

2014-07-16］

451100 河南省第二人民医院神经外科