依托咪酯与丙泊酚全凭静脉麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察

张月梅 郝永平

依托咪酯与丙泊酚全凭静脉麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察

张月梅 郝永平

目的 比较依托咪酯与丙泊酚在老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉中的临床效果, 探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉药物选用。方法 70例行静脉全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术的老年患者, 随机分为A组(35 例)和B组(35 例)。A组实施瑞芬太尼、依托咪酯全凭静脉麻醉, B组实施瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉。观察两组患者术中循环动力学指标、麻醉效果及患者满意度。结果 A组患者循环系统指标及术后苏醒时间及质量明显优于B组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 依托咪酯较丙泊酚更适合于老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉维持。

依托咪酯；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；老年患者；全凭静脉麻醉

自1987年Phillip Mouret首创腹腔镜胆囊切除术(LC)以来, 它以创伤小、术后恢复快而广泛用于临床［1-3］。随着我国人口老龄化的加速, 老年人行腹腔镜胆囊切除术治疗者也越来越多。由于LC 需要CO2气腹, 要求对患者插管全身麻醉,并在术后尽快清醒拔管, 同时术中的CO2气腹致腹内压急剧升高, 不仅直接影响腹腔内脏血流动力学, 亦可通过压迫膈肌改变胸内压而影响全身血流动力学。在老年患者生理储备功能衰退、器官功能下降、手术的耐受性低的情况下, 对麻醉药物的选用尤为重要。本文通过比较依托咪酯与丙泊酚复合瑞芬太尼应用于老年患者LC中的麻醉维持效果, 探讨更适合于老年患者LC麻醉药物的选用方案。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择山西省孝义市人民医院2010年5月~ 2014年5月因患胆囊结石、胆囊炎而择期行LC的老年患者70例。入选标准：年龄 60~70 岁, ASAⅡ~Ⅲ 级, 无心、肺、肝、肾疾患史, 术前实验室检查心、肺、肝、肾功能及血清电解质正常。入选患者随机分为两组：A组为依托咪酯全凭静脉麻醉组, B 组为丙泊酚全凭静脉麻醉组。两组患者的性别、体质量、年龄、ASA分级等比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 麻醉方法 术前常规禁食、禁饮6 h, 入室后建立上肢静脉通路, 连续监测心电图( ECG) 、动脉收缩压(SBP)、动脉舒张压(DBP)、心率( HR)及血氧饱和度(SpO2)。以静脉用依托咪酯乳剂+舒芬太尼+咪哒唑仑+维库溴铵进行麻醉诱导, 插管接 datex 麻醉机控制呼吸, 潮气量为 8~10 ml/kg, 频率12~14次/min。术中A组应用依托咪酯乳剂1.0 mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.008 mg/(kg·h)；B组应用丙泊酚5 mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.008 mg/(kg·h)注射泵维持给药, 术中酌情调整给药速度, 间断给予维库溴铵维持肌松。

1. 3 观察指标 多功能监测仪监护仪连续监测 SBP、DBP、HR值, 记录气管插管后3 min、腹腔镜置入时、腹腔镜置入后5 min及气管拔管时各时点的SBP、DBP、HR值, 记录苏醒时间与苏醒质量评分(采用Steward评分)。术后次日作麻醉满意度调查(由患者从1~10之间选一数字表达其对麻醉过程的满意程度)。

1. 4 统计学方法 应用 SPSS11.5统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

依托咪酯组血压、脉搏平稳度明显优于丙泊酚组, 两组患者麻醉过程中循环血流动力学指标比较, 见表1；依托咪酯组苏醒时间明显短于丙泊酚组, 苏醒质量评分及患者满意度高于丙泊酚组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 依托咪酯与丙泊酚全凭静脉麻醉过程中SBP、DPB和HR的变化( x-±s)

表2 依托咪酯与丙泊酚全凭静脉麻醉效果对比( x-±s)

3 讨论

依托咪酯和丙泊酚均为新型的静脉麻醉药物, 各具优点。丙泊酚作为一种起效快、半衰期短、苏醒快的短效静脉麻醉药,是目前临床上麻醉维持的常用的药物。丙泊酚有强烈的舒张血管及心肌抑制作用, 导致外周阻力下降, 心排血量减少, 对于心功能明显减退及血管弹性较差的老年患者来说, 此作用引起的血压下降更为明显, 可能导致重要脏器灌注不足。依托咪酯也是临床常用的短效静脉麻醉药物, 具有强效镇静作用, 其镇静强度是硫喷妥钠的12倍, 明显高于丙泊酚。因其对肾上腺皮质功能具有抑制作用, 可能降低患者对麻醉、手术等应激性抵抗力而较少应用于麻醉维持, 更多地被用作麻醉诱导药使用。但近年来一些研究表明, 依托咪酯对肾上腺皮质功能的抑制作用仅是一过性的［3］, 也未见与此相关的术中、术后不良反应, 麻醉维持应用依托咪酯的报道也不断增多［4-6］。基于依托咪酯起效迅速, 对心血管系统影响小, 推测依托咪酯可能更适于心血管功能衰退的老年患者, 特别是LC这类手术时间短且对麻醉质量要求高的手术。从研究结果来看, 依托咪酯用于老年患者LC的全凭静脉麻醉, 无论是从术中的平稳度还是从术后患者满意度都明显优于丙泊酚, 也未见在清醒过程出现肌震颤或阵挛, 恶心、呕吐等不良反应。推测这可能一方面与老年患者对心血管平稳度要求高有关,另一方面与老年患者应激反应通常弱于青壮年有关。

［1］ 孟伟文, 王文卿, 周春柳. 腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床效果比较. 中国当代医药, 2014(16):40-41,44.

［2］ 孙旭, 薛思军, 许兴. 腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的防治.中国普通外科杂志, 2012, 21(2):223-225.

［3］ 王前, 王天龙, 田丽娟, 等. 腹腔镜胆囊切除术中靶控输注依托咪酯和丙泊酚的比较. 实用药物与临床, 2011(1):15-17.

［4］ 李军祥, 宋华勇, 罗娟, 等. 依托咪酯持续输注用于全身麻醉诱导和维持的临床观察. 华西医学, 2009, 24(10):2543-2546.

［5］ 佟华丽, 简道林, 邹学军, 等. 依托咪酯与丙泊酚联合诱导对全身麻醉患者血流动力学的影响. 重庆医学, 2012(27):2864-2866.

［6］ 裘剑波, 齐超, 林家燕, 等. 依托咪酯与丙泊酚复合咪哒唑仑及芬太尼麻醉在老年患者无痛结肠镜检查治疗中的比较. 中国内镜杂志, 2014(3):313-316.

2014-09-01］

032300 山西省孝义市人民医院