非复杂性与复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗可行性及临床效果观察

陈海云

非复杂性与复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗可行性及临床效果观察

陈海云

目的 探讨非复杂性与复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗可行性及临床效果。方法 93例行腹腔镜下阑尾切除手术患者为研究对象, 根据阑尾炎症类型分成复杂性阑尾炎组(A组, n=47)和非复杂性阑尾炎组(B组, n=46)两组。比对其术中及术后各指标, 记录治疗后并发症发生情况。结果 A组术中腹腔脓液积量、手术耗时及术后至肛门通气用时均高于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后至下床活动时间对比与术中中转开腹率对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患者治疗后感染及并发症发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 腹腔镜下行阑尾切除术治疗复杂性阑尾炎疗效同治疗非复杂性阑尾炎疗效无明显差异, 可作为CAA首选方案临床推广。

非复杂性；复杂性；阑尾炎；腹腔镜

复杂性阑尾炎(CAA)即坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎与阑尾周围脓肿病症的总称, 非复杂性阑尾炎(UCAA)则涵括此外的急性单纯性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎等阑尾炎类型。腹腔镜下阑尾炎切除术(LA)作为当前临床治疗UCAA的首选方案, 其创口小、术后恢复期短等优势得到广泛认可,但其在CAA的治疗效果仍处于探索阶段［1］, 还未对其安全性与可行性做出明确判断。本次研究选取93例非复杂性与复杂性阑尾炎患者为研究对象, 均给予腹腔镜下阑尾切除方案治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年3月~2014年8月收治的93例行腹腔镜下阑尾切除手术患者为研究对象, 均通过实验室检查与超声检查, 术前拟诊为急性阑尾炎并于腹腔镜术中得到确诊。排除合并严重阑尾病变患者, 排除意识不清或精神障碍患者。本次受试患者中男49例, 女44例；年龄24~58岁, 平均年龄(43.2±3.1)岁。根据阑尾炎症类型分成复杂性阑尾炎组(A组, n=47)和非复杂性阑尾炎组(B组, n=46), 两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予腹腔镜下阑尾炎切除术(LA)：①取仰卧位, 行气管插管后硬膜外麻醉；②于肚脐上缘10 mm处切弧形切口, 建气腹及腹腔镜观察孔(三孔法)；③腹腔镜下观察阑尾情况, 分型后详细记录, 作为分组依据；④清除腹腔脓液, 确定阑尾位置, 剥离阑尾周围黏膜组织；⑤腹腔镜下观察阑尾走势及长短, 结扎阑尾动脉, 超声刀切断；⑥于阑尾根部5 mm处结扎阑尾, 超声刀切断后电灼杀菌止血；⑦经套管针孔取出阑尾后生理盐水冲洗腹腔, 置引流管；⑧术后常规给予抗生素及防感染干预。

1. 3 观察指标 观察比对两组患者腹腔脓液积量、术程、术后至下床活动用时、术后至肛门通气用时等指标差异情况,记录其中转开腹率、术后套管针孔感染率及并发症发生率。

1. 4 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 行t检验, 计数资料以率(%)表示, 行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 各项术中及术后指标对比情况分析 A组术中腹腔脓液积量、手术耗时及术后至肛门通气用时均高于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后至下床活动时间对比与术中中转开腹率对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；见表1。

2. 2 术后感染及并发症发生情况对比分析 两组患者治疗后感染及并发症发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；详见表2。

表1 各项术中及术后指标对比［ x-±s, n(%)］

表2 术后感染及并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

此前, 临床治疗常将腹腔镜下阑尾切除术当成治疗非复杂性阑尾炎的首选方案, 因其具有创面小、恢复短、术后并发症及感染率低、镇痛消炎药物给药剂量低等特点［2］, 使得自身外表要求越来越高的年轻患者对LA的接受度逐渐增加,最终取代传统开腹阑尾切除术成为应用最广泛的急性阑尾炎治疗方案。本次研究发现, LA术对复杂性阑尾炎治疗效果同样突出, 复杂性阑尾炎患者集中的A组除手术用时、术后通气恢复时间及腹腔内脓液积量高于非复杂性阑尾炎集中B组外, 其术中中转开腹率及术后下床时间均同B组相同, 差异无统计学意义(P＞0.05), 说明行LA术的复杂性阑尾炎患者术后恢复速度基本与非复杂性阑尾炎患者一致, 对该手术的耐受性与成功率较高［3］, 无需中途改变手术方案即可顺利切除阑尾, 达到较好治疗效果。此外, 研究还发现非复杂性和复杂性阑尾炎患者术后套管针孔感染、腹腔脓肿和肠梗阻等并发症发生率基本无异, 表明LA术对两种阑尾炎患病类型者皆安全可靠, 术后胃肠功能恢复情况良好, 患者术前无需承担较大治疗压力。这一结论也得到吕成超等［4］研究者支持。

综上所述, 腹腔镜下行阑尾切除术治疗复杂性阑尾炎疗效同治疗非复杂性阑尾炎疗效无明显差异, 术后不良反应及并发症发生率低, 安全可靠, 可作为CAA首选方案临床推广。

［1］ 田鹏, 王旺河, 张超, 等.腹腔镜及开腹手术治疗小儿复杂性阑尾炎268例.世界华人消化杂志, 2010, 18(8):848-850.

［2］ 吕成超, 黄河, 戚士芹, 等.腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床分析.中华小儿外科杂志, 2012, 33(12):901-904.

［3］ 张大明.复杂性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术疗效比较及感染预防.中华医院感染学杂志, 2013, 23(14):3411-3415.

［4］ 吕成超, 黄河.小儿复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗.中华普通外科杂志, 2012, 27(3):207-209.

2014-08-18］

030032 山西医学科学院山西大医院普外科