关节镜微创治疗胫骨平台骨折32例分析

孙建强

关节镜微创治疗胫骨平台骨折32例分析

孙建强

目的 观察关节镜微创治疗胫骨平台骨折的疗效与分析。方法 64例胫骨平台骨折的患者, 按数字排列表法随机分为对照组和研究组, 对照组32例, 采用锁定钢板内固定术治疗, 研究组32例,采用关节镜微创手术治疗。观察两组治疗效果。结果 两组手术时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),切口长度和住院时间比较, 研究组显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 两组优良率比较, 研究组(93.8%)显著优于对照组(75.0%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 关节镜微创治疗胫骨平台骨折创伤小、关节功能恢复快。

胫骨平台骨折；关节镜；微创治疗

胫骨平台骨折是膝关节最常见的骨折类型之一, 多由膝关节在受到外来暴力而造成, 临床治疗与预后对关节的功能可产生很大影响, 所以选择哪种治疗方法非常重要。本次研究在掌握适应证情况下, 应用关节镜微创手术治疗胫骨平台骨折, 取得较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择64例胫骨平台骨折患者, 均行X线、CT或MRI检查确诊, 膝关节内翻和外翻成角畸形>5°［1］,侧向移位>5 mm, 关节面塌陷>2 mm, 排除开放性、粉碎性骨折；有重要血管、神经等损伤者；有严重器官功能障碍者。按数字排列表法随机分为对照组和研究组, 对照组32例, 其中男20例, 女12例, 年龄24~71岁, 平均年龄(39.58±10.04)岁, 摔伤8例, 交通事故伤17例, 坠落伤7例；Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折9例, Ⅲ型骨折8例, Ⅳ型骨折6例, Ⅴ型骨折4例；研究组32例, 其中男19例, 女13例, 年龄22~72岁, 平均年龄(40.32±9.50)岁, 摔伤9例, 交通事故伤15例, 坠落伤8例；Ⅰ型骨折7例, Ⅱ型骨折10例, Ⅲ型骨折6例, Ⅳ型骨折6例, Ⅴ型骨折3例。两组治疗前的基线资料进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 手术方法 两组患者均在腰硬联合麻醉下进行手术,对照组采用锁定钢板内固定术治疗, 取平卧位, 在膝前外侧及内侧进行双切口联合入口［2］, 顺着半月板下端把关节囊切开, 暴露关节面, 对关节面进行整复和选择较大一侧复位,用克氏针固定, 再复位另一侧平台, 在复位过程中尽量减少对软组织剥离［3］, 并确保胫骨轴线正常。经C型臂查看复位良好, 使用锁定钢板固定［4］。研究组患者采用关节镜微创手术治疗, 麻醉后取仰卧位, 在患者膝关节的内膝眼和外膝眼处行小切口进关节镜, 进入后首先对滑膜、滑膜皱襞、髌股关节及踝间窝等进行检查, 查看是否有半月板、软骨和韧带的损伤, 并明确骨块错位和凹陷的情况, 进行清理骨床和修正软骨面［5］, 清除半月板和游离的骨碎片。之后在关节镜辅助引导下进行牵引, 整复骨折部位, 根据不同骨折类型应用相应的螺钉、钢板内固定, 并在关节镜下查看固定是否可靠等情况。

1. 3 评定标准 参照膝关节功能(HSS)评分评定：优：>85分；良：70~85分之间；可：60~69分之间；差：<60分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0软件分析数据。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组手术时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 切口长度和住院时间比较, 研究组优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 两组优良率比较, 研究组优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 两组手术时间、切口长度及住院时间比较( x-±s)

表2 两组优良率比较(n, %)

3 讨论

胫骨平台是指人体胫骨与股骨下端相接触的面, 是膝关节主要负重结构之一, 发生骨折后可使内、外平台的受力不均, 产生骨关节炎改变, 另外胫骨平台骨折常伴有关节软骨、半月板及韧带的损伤, 不及时治疗可能造成膝关节畸形、力线或稳定障碍, 导致关节功能的障碍。目前胫骨平台有保守治疗和手术治疗方法, 当胫骨平台骨折合并韧带损伤并膝内、外翻>5°, 关节面塌陷>2 mm, 侧向移位>5 mm时应采用手术治疗。随着现代医疗水平的提高和医疗器械的发展, 关节镜辅助微创治疗胫骨平台骨折日益得到普及。关节镜微创治疗胫骨平台骨折有以下优点：①对关节腔内损伤的情况可以进行全面镜检, 可较好的发现和治疗半月板损伤；②无需切开关节囊, 可通过镜下进行撬拔、挤压和复位；③切口小,对软组织损伤小, 术后早期可进行关节功能锻炼, 有利于康复。术中要掌握操作规范和细节问题, 胫骨平台开窗不能太低, 以防椎顶骨块塌陷时方向不正确［6］, 在术中要尽量修复保存半月板的组织, 尽可能减少对关节正常生理功能的干扰。本次观察显示, 应用关节镜微创治疗胫骨平台骨折与锁定钢板内固定术相比较, 在手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),但切口长度和住院时间比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05),两组的优良率比较, 研究组亦显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 应用关节镜治疗胫骨平台骨折具有创伤小、复位准确、术后恢复快、关节功能恢复良好等优点, 值得临床推广应用。

［1］ 陈星佐, 林朋, 刘成刚, 等.关节镜辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折的研究进展.中华创伤骨科杂志, 2014, 16(7):622-624.

［2］ 席红波, 黄立新, 王振.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折.实用骨科杂志, 2009, 15(1):7-9.

［3］ 王奉雷, 张旭强, 尚宪平 .锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效对比分析. 现代预防医学, 2011, 38(19):4057-4058.

［4］ 刘伟, 黄彰, 潘政军.锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的应用价值分析.中国医药科学, 2014, 4(11):202-204.

［5］ 兰伟荣.关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的疗效分析.中医正骨, 2014, 26(2):51-53.

［6］ 冯武, 王海红, 包洪卫.关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折23例.交通医学, 2013, 27(6):627-629.

2014-09-11］

471000 河南省洛阳市第三人民医院骨科