宫颈糜烂患者中TCT正常者HPV感染状况探讨

曹献芹 郭珊 高学强

宫颈糜烂患者中TCT正常者HPV感染状况探讨

曹献芹 郭珊 高学强

目的 探讨宫颈糜烂患者中超薄液基细胞学检测(TCT)结果正常者人乳头瘤状病毒(HPV)的感染状况。方法 316例宫颈糜烂且TCT检测结果均正常的患者, 采用基因扩增和导流杂交技术, 进行HPV基因分型检测, 分析该群体中HPV的感染率及病毒分型状况。结果 该群体中HPV感染者96例(感染率为30.4%), 重度糜烂比轻度糜烂感染率高(P＜0.05), 以单一病毒亚型感染为主, 感染率最高的为16亚型；多重感染者中, 感染率最高的为18与53亚型。 结论 尽管宫颈糜烂患者TCT正常,但HPV的感染率仍然较高, 因此对宫颈糜烂患者实施HPV检测, 将有利于对宫颈癌高危人群的筛查与监测。

超薄液基细胞学检测；宫颈糜烂；人乳头瘤状病毒

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一, 其发病率仅次于乳腺癌, 严重影响着人们的生活和健康。多项研究表明, 宫颈癌的发生与HPV的感染有密切的关联。HPV感染是宫颈癌的主要致病因素, 大约有40多种亚型可感染生殖道［1］。在众多亚型中, 6、11、42、43、44、81亚型与生殖器良性病变有关(如生殖器疣), 被称为低危型；16、18、31、33、39、51、52等亚型与宫颈恶性肿瘤有关, 称为高危型。TCT是目前检测宫颈细胞病变的重要手段之一。当前临床上多习惯于对TCT异常的患者进行HPV检测, 而对于TCT检查结果正常人群的病毒感染检测容易忽视。本文以316例宫颈糜烂且TCT结果正常的患者为研究对象, 探讨该人群中HPV的感染分布状况。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年5月~2014年1月来本院妇科的就诊者, 从中筛选316例TCT检查结果正常的宫颈糜烂患者为研究对象。年龄20~63岁, 均有性生活史, 排除妊娠与哺乳期者。

1. 2 方法

1. 2. 1 TCT检测 TCT标本采集要求患者在非月经期内, 3 h内不使用阴道内药物, 24 h内无性行为。标本的采集、选送、接收、保存、检测严格按照标准化操作程序进行。

1. 2. 2 HPV基因型检测 以窥阴器暴露宫颈, 将宫颈刷置于宫颈口, 轻轻顺时针旋转5圈, 取出放入装有专用细胞保存液的取样管中, 拧紧瓶盖(患者要求在非月经期内, 3 d内不使用阴道内药物, 24 h内无性行为)。检测时严格按说明书提取DNA, PCR扩增、导流杂交, 并进行结果判断。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 HPV感染与年龄 受检的316例患者中, 有96例HPV感染, 平均年龄31.4岁；未感染的有220例, 平均年龄30.5岁。感染组与未感染组年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 2 HPV感染率与糜烂程度 在316例受检患者中, HPV感染率为30.4%。重度糜烂组比轻度糜烂组的HPV感染率显著增高差异有统计学意义(P＜0.05), 宫颈糜烂程度与HPV感染率具体见表1。

表1 316例TCT正常的宫颈糜烂患者HPV感染情况(n, %)

2. 3 单一感染与多重感染的比例及构成 在96例HPV感染者中, 单一亚型感染者55例(57.3%), 其中高危型感染53例(55.2%), 病毒型最多为16亚型, 有18例感染, 占感染人数的18.8%, 其他亚型依次为58、6、52、cp8304、11、66、31、33、53、68、42等。多重病毒亚型感染者41例(42.7%),其中病毒型最多者为18与53亚型, 分别有10例感染, 其他亚型从多到少依次为51、58、39、6、56、cp8304等。

2. 4 高危亚型感染状况 在316例TCT检查结果正常的患者中, 有53例单一高危型HPV感染和34例多重高危亚型HPV感染, 其高危型感染率为27.5%。

3 讨论

宫颈癌在全球妇女癌症死亡率中位居第二, 是妇科常见的恶性肿瘤之一［2］。多项研究表明, HPV感染是宫颈细胞恶性病变的主要致病原因［3］。如果持续携带HPV病毒, 感染者将处于继发癌前病变的高度危险中。因此, 对HPV持续感染的监测是很重要的。

宫颈糜烂在广大女性中发病率非常高, 其病因与病毒、细菌、衣原体等感染密切相关。HPV属于双链闭环的小DNA病毒, 包含约8000个碱基对, 对人体的免疫功能有抑制作用。当人体抵抗力低下时, 细胞免疫和体液免疫功能都会降低, 可进一步增加HPV感染的机会。大部分临床患者通常先筛查TCT, 对TCT异常者再进行HPV检查, 而忽视了正常TCT宫颈糜烂患者也会感染HPV的情况, 容易漏诊。本调查结果显示, 316例TCT检测结果正常患者中仍有96例HPV感染者, 包括单一亚型与多重亚型, 其HPV阳性率约为30.4%。TCT正常患者不等同于无HPV感染。不同HPV亚型的致病力不同, HPV高危亚型的持续或反复感染是宫颈癌前病变及宫颈癌发展的必要条件, 这些患者将来有可能发展成为宫颈癌。HPV检测不存在实验室之间或者观察者之间的变异性, 能保证结果的客观性和高度可重复性。

综上所述, 对宫颈糜烂患者应提倡HPV检查与TCT同时进行, 早发现, 早治疗控制疾病发展, 对HPV感染着进行严密随访和监控, 可有效地阻断宫颈上皮内瘤变的进展, 预防宫颈癌的发生。

［1］ Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol, 1999, 189(1):12-19.

［2］ 蓝春燕, 刘继红.人乳头瘤病毒感染及病毒载量与宫颈病变的相关性研究.中华肿瘤防治杂志, 2007, 14(1):5-8.

［3］ 乌兰娜, 吴瑞芳, 周艳秋, 等.人乳头状瘤病毒不同亚型感染与宫颈病变的相关性.中国妇产科临床杂志, 2006, 7(4):346-350.

2014-04-30］

453000 河南省新乡市中心医院检验科