硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭疗效观察

曹占伟 朱洁 于维雅

硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭疗效观察

曹占伟 朱洁 于维雅

目的 探讨硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的临床效果。方法 80例顽固性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组, 各40例。对照组采用常规治疗, 观察组在常规治疗基础上同时给予硝普钠联合多巴胺。观察两组患者心功能改善情况。结果 观察组治疗5 d后的左室射血分数、左室舒张末期内径和对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 硝普钠联合多巴胺能够显著改善顽固性心力衰竭患者心功能, 疗效显著, 值得借鉴。

顽固性心力衰竭；硝普钠；多巴胺

顽固性心力衰竭是在相关常规抗心力衰竭治疗措施实施后患者的病变没有得到控制而继续进展恶化, 是心脏疾病发展到晚期的病情表现, 病程长, 此类患者的病死率高, 病情反复。需要临床给予有效的措施改善患者预后。本文选择本院收治的顽固性心力衰竭患者, 观察硝普钠和多巴胺的联合治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选的80例顽固性心力衰竭患者均为本院2012年1月~2014年1月期间收治病例, 同时排除不能交流沟通患者、智力低下不能配合及完成医护操作患者、神志不清患者、不愿意参加本实验项目患者。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组患者40例中男22例和女18例, 平均年龄(65.3±4.6)岁；导致心力衰竭的基础心脏疾病分别为冠心病22例、高血压心脏病15例、其他心脏疾病3例。对照组中男23例, 女17例；平均年龄(66.1±5.2)岁；导致心力衰竭的基础心脏疾病分别为冠心病21例、高血压心脏病16例、其他心脏疾病3例。两组患者一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予常规处理(嘱咐患者摄入低脂低钠饮食、充分休息、给予利尿剂、强心类药物、硝酸甘油等, 纠正水电解质紊乱, 维持酸碱平衡)。观察组患者同时给予硝普钠(湖南科伦制药有限公司, 国药准字H20033674)和多巴胺(陕西京西药业有限公司, 国药准字H61020258)联合治疗, 采用微量泵持续输注。硝普钠12.5 mg(加入50 ml 5%葡萄糖注射液中)持续泵入, 初始的泵注速度为5 μg/(kg·min)；多巴胺100 mg(加入50 ml的5%葡萄糖注射液中)持续泵入,输注速度为3~5 μg/(kg·min)。两组患者均以治疗5 d为1个疗程。

1. 3 观察指标和疗效评定 对两组患者治疗前和治疗5 d后进行心功能测定, 采用彩色多普勒超声测定患者的左室射血分数改变情况, 测定患者左室舒张末期内径改变情况。疗效评定：治疗后患者心功能评定后较治疗前改善2个级为显效；改善1个级为有效；心功能没有改善为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前和治疗5 d后的左室射血分数、左室舒张末期内径改变情况 观察组治疗前的左室射血分数、左室舒张末期内径分别和对照组治疗前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组和对照组治疗5 d后的左室射血分数、左室舒张末期内径分别于本组治疗前比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗5 d后的左室射血分数、左室舒张末期内径和对照组治疗5 d后比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前和治疗5 d后的左室射血分数、左室舒张末期内径改变情况比较( x-±s)

2. 2 疗效比较 观察组患者治疗5 d后显效28例(70.0%)、有效10例(25.0%)、无效2例(5.0%), 总有效率为95.0%；对照组患者治疗后显效18例(45.0%)、有效12例(30.0%)、无效10例(25.0%), 总有效率为75.0%；观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

心脏在心血管系统循环过程中起着重要作用, 心脏属于泵血器官, 通过心脏泵血作用, 为其他组织和器官提供血液供应, 同时为组织和器官输送相应的营养和氧。当心脏的舒张和收缩功能出现功能障碍时, 心脏的排出量就受到影响,从而导致组织的灌流量降低, 不能满足机体供血需要而产生相应的临床症状和体征, 即为心力衰竭。当心力衰竭发生后,临床主要是给予利尿剂、强心类药物、扩张血管类药物等治疗, 而上述均为常规的治疗措施, 当上述常规治疗措施不能有效的控制心力衰竭相关临床症状和体征, 即发展为顽固性心力衰竭［1,2］。硝普钠是血管扩张剂, 能够对动脉和静脉产生直接的扩张效果, 能够提高冠脉的血流量, 同时能够减少肾血管阻力, 产生促进利尿药理作用［3］。多巴胺能够激活多巴胺等相应受体, 能够增加肾血流量而减轻水钠潴留, 能够提高心肌收缩力而提高心排出量。多巴胺和硝普钠联合应用, 不但发挥各自相应药理作用, 同时能够减少彼此的不良反应［4-6］。本文中, 观察组给予多巴胺和硝普钠联合治疗后,观察组的治疗效果优于对照组, 观察组对心脏功能改善情况优于对照组, 说明硝普钠和多巴胺联合治疗顽固性心力衰竭可获得较好临床治疗效果, 值得临床借鉴。

［1］ 崔琳, 马玉静, 张旭东, 等.连续性静脉-静脉血液滤过在治疗顽固性心力衰竭中的应用. 疑难病杂志, 2014, 5(2):463-465.

［2］ 申慧明, 张旭. 硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭疗效观察. 中国医药导报, 2007, 4(30):30-31.

［3］ 张福新, 宋菊兰, 苏晓林.硝普钠、小剂量多巴胺、呋塞米治疗肺源性心脏病心力衰竭疗效临床观察.中国现代药物应用, 2014, 8(2):165-166.

［4］ 刘学林, 王志钦, 尚晖.低分子肝素钠联合多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗肺源性心脏病急性发作期疗效观察.中国医学工程, 2014, 1(3):33-34.

［5］ 赵娇, 谭章华.多巴胺联合多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭疗效观察.现代中西医结合杂志, 2014, 4(2):401-403.

［6］ 罗仁, 茶春喜, 梁金排.低剂量重组人脑利钠肽联合多巴胺持续泵入治疗血压偏低的难治性心力衰竭的临床疗效研究. 实用心脑肺血管病杂志, 2013, 9(1):39-41.

Curative effect observation of sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of refractory heart failure

CAO Zhan-wei, ZHU Jie, YU Wei-ya.
Department of Cardiology, General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group, Pingdingshan 467000, China

Objective To explore the clinical effect of sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of refractory heart failure. Methods A total of 80 patients with refractory heart failure were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. The control group

conventional therapy, while additional sodium nitroprusside combined with dopamine was given to the observation group. The cardiac function improvement was observed in the two groups. Results There were statistically significant differences of left ventricular ejection fraction and left ventricular fractional diastolic diameter in 5 d after treatment between observation group and control group (P<0.05). The total effective rate was higher in the observation group than in the control group. The difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Sodium nitroprusside combined with dopamine can improve the cardiac function of patients with refractory heart failure, and this therapy has significant curative effect. It is worthy of reference.

Refractory heart failure; Sodium nitroprusside; Dopamine

2014-08-11］

467000 平煤神马医疗集团总医院心内科(曹占伟于维雅)；河南省平顶山市第一人民医院介入科(朱洁)