探索超声和CT对腹部实质脏器闭合性外伤的诊断价值

莫利军

探索超声和CT对腹部实质脏器闭合性外伤的诊断价值

莫利军

目的 探讨超声和CT对腹部实质脏器闭合性外伤的临床诊断价值。方法 67例腹部实质脏器闭合性外伤患者, 使用超声和CT进行检查, 共检查出外伤灶84个, 对外伤灶的超声及CT具体表现进行回顾性总结和分析。结果 本组84个外伤灶, 经超声检查出74个(88.10%), 经CT检查出77个(91.67%), 两种方法比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。在17个复合脏器损伤中, 使用超声诊断出16个(94.12%), 使用CT检查出17个(100.00%)。结论 一般情况下不需要CT和超声诊断联合应用, 对单一脏器损伤的患者可以选择超声做检查, 对复合脏器损伤患者应首先考虑选择使用CT检查。

超声；CT；腹部实质脏器闭合性外伤

本研究针对腹部实质脏器闭合性外伤患者, 给予超声诊断和CT诊断, 比较两种检查方式的准确性及诊断价值, 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2008年12月~2013年12月在本院经综合指征和手术治疗确诊为腹部实质脏器闭合性外伤的67例患者作为观察对象。其中男36例, 女31例, 年龄14~76岁, 平均年龄(32.86±6.71)岁。患者的受伤类型主要包括：46例患者为车祸受伤, 15例患者为高处坠落受伤, 6例患者为腹部挤压受伤。所有患者均在受伤6 h内到院接受检查和治疗。

1. 2 方法

1. 2. 1 超声检查方法 超声检查使用GE Vivid3、飞利浦Envisor、西门子ACUSONX300PE彩色超声显像仪, 腹部探头频率为3.5~6 MHz, 患者采取侧卧位、仰卧位, 将探头对患者腹部进行详细扫描检查, 平动或者侧动探头, 采取动态观察, 多切面的观察形式, 仔细确认患者腹腔内是否有积液存在, 患者的肝、脾、肾等器官是否有裂伤部位, 实质回声是否欠均匀, 各隐窝处是否有积液回声或者有异常回声。

图1

图2

图3

图4

1. 2. 2 CT检查方法 CT扫描仪器为西门子SOMATOM Emotion 6-Slice Configuration及SOMATOM Spirit全身螺旋CT机, 患者均采取仰卧位接受扫描, 因疼痛无法配合的采用侧卧或俯卧位, 检查时尽量把双臂上举, 避免重叠在腹部范围。扫描层厚为5 mm, 扫描层距为5 mm, 螺距为1.0~1.5。扫描后作薄层重建及MPR重建。CT扫描的结果由放射科主治医师进行详细阅读并签发。腹部实质脏器损伤的判断标准［1］主要为以下几种：肾破裂分为四种类型：①肾挫伤；②肾实质裂伤；③肾盏撕裂；④肾广泛性撕裂。肝外伤及脾外伤主要分为三种类型：①包膜下裂伤；②真性破裂；③中央性破裂。见图1~4。

1. 3 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组84个外伤灶, 经超声检查出74个(88.10%), 经CT检查出77个(91.67%), 两种方法比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本组67例患者, 59例单一脏器损伤, 有8例(17个)复合脏器损伤, 有3例脾肾复合损伤, 有4例肝脾复合损伤, 1例肝脾肾复合损伤。在17个复合脏器损伤中, 使用超声诊断出16个(94.12%), 使用CT检查出17个(100.00%)。

表1 患者经超声和CT的检查结果［n(%)］

3 讨论

目前, 超声和CT检查是诊断腹部实质脏器闭合性外伤常用的检查方式, 由于检查操作简单方便, 安全可靠, 检查的准确性高, 被广泛用于临床［2］。据有关文献显示, 常规超声对外伤灶检查的符合率为76.6%, 针对损伤达到Ⅲ级以上的患者检查的符合率则达到95.4%, 而应用CT检查, 其符合率也能够达到95%, 两者对于临床诊断有重要意义［3］。本组67例为腹部实质脏器闭合性外伤, 共84个外伤灶, 利用超声诊断出74个, 诊断的符合率为88.10%, 利用CT扫描诊断出77个, 诊断的符合率为91.67%。两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。脾脏损伤在腹部闭合性外伤中的发生几率占到25%左右, 如果诊断和治疗不及时, 对患者的生命安全将造成重大威胁［4］。脾脏损伤的超声表现为包膜完整, 内部回声减低或者增强, 边缘模糊, 内部血管走行紊乱, CDFI显示其血流信号较弱甚至完全消失。脾挫伤的CT扫描显示为其实质内有片状或者条状低密度或等密度灶, 脾裂伤的CT表现是贯穿脾实质的横行条带状的低密度或者等密度灶, 偶尔会有斑点状密度稍高影和腹腔积血的表现, 脾内血肿的CT主要表现为类似圆形的等密度或者稍高密度影［5］。另外, 肝损伤的超声表现为肝实质内有边缘模糊的强回声或者低回声区域, 肝脏可见轻微增大或者大小无异常, 内部血管走行可紊乱, 伤势较轻的患者在24 h后复查可见小块血肿。CT表现为肝实质有条状或者块状的低密度灶亦或混合密度灶, 边缘不清楚, 部分患者表现为放射状低密度灶。本组肾损伤的患者在受伤后均有血尿和肾区疼痛现象, 肾脏可见轻微增大,实质部局限回声欠均匀, 包膜下有裂伤, 肾脏有局部弥漫性肿大或者局限性肿大, 偶见局部实质向肾外隆起, 有部分患者有实质内片状不规则的液性无回声区域。CT扫描表现为肾影有增大现象, 其实质密度相对较低, 有斑状及点状的出血灶, 少数患者在经CT扫描时发现肾脏轮廓模糊, 实质内有线状低密度阴影, 并伴有高密度出血灶及肾旁血肿。

研究资料中有1例患者为肝脏破裂, 在肝脏及脾脏周围有部分积液, 经CT扫描诊断为肝脏和脾脏破裂, 肝脏、脾脏周围有少量积血。但是在手术中发现患者为肝圆韧带处有破裂, 长度约为1.5 cm, 肝脏和脾脏周围有少量积血, 但脾脏完好, 未见任何损伤, 但本例患者经超声检查结果和手术检查结果完全一致。由此可见, 使用CT扫描来验证超声诊断结果准确与否的做法是不科学的。在临床超声检查中, 如果患者的外伤史较为明确, 腹腔内可见有大量游离液体以及明显实质器官内血肿时, 使用常规B超检查的准确率较高, 可不行CT检查。本研究结果显示, 超声检查相对于CT扫描对于腹部脏器复合损伤有明显的不足之处, CT扫描检查的符合率明显高于超声检查。本组共17个复合脏器损伤, 使用超声检查出16个, 诊断的符合率为94.12%, 而使用CT扫描检查出17个, 诊断符合率达到了100.00%。结果显示, 超声检查对于大部分腹部脏器损伤患者的诊断是较为准确的, 如果患者伤势较轻或者为单个脏器损伤的情况下, 应优先考虑使用超声检查［6］, 而如果患者伤势较重, 或者怀疑有复合脏器损伤时, 则首选CT扫描。这样既可以缩短患者等待治疗的时间,又可以得到较为准确的诊断结果。

［1］ 王胜利, 闫娟, 常芬琴, 等.超声造影对腹部实质脏器外伤的诊断价值.吉林医学, 2010, 31(31):5505-5506.

［2］ 李欧.超声和CT对腹部实质脏器闭合性外伤诊断价值的探讨.四川医学, 2013, 34(12):1908-1909.

［3］ 李富, 罗衡, 邹玉坚.超声和CT对腹部实质脏器闭合性外伤的诊断评价.中国医药导报, 2008, 5(18):84-85.

［4］ 梁彤, 梁峭嵘, 黄春燕, 等.超声造影诊断腹部实质器官外伤的临床应用评价.中国超声医学杂志, 2007, 23(5):270.

［5］ 韩世光.螺旋CT平扫对腹部闭合性损伤的诊断价值.现代医药卫生, 2008, 24(16):2444.

［6］ 胡淑华, 柴国强.超声在诊断闭合性腹部创伤合并内脏损伤中的临床价值.中国社区医师(医学专业), 2011, 13(13):274.

Exploration of diagnostic value of ultrasound and CT for abdominal solid organ closed trauma

MO Lijun.
Department of Radiology, Guangxi Laibin City Jinxiu County People’s Hospital, Laibin 545799, China

Objective To explore the clinical diagnostic value of ultrasound and CT for abdominal solid organ closed trauma. Methods A total of 67 patients with abdominal solid organ closed trauma were selected and detected by ultrasound and CT. There were 84 traumatic lesions found, and the results of ultrasound and CT were retrospectively analyzed and summarized. Results Among the 84 lesions, there were 74 cases detected by ultrasound (88.10%), and 77 cases detected by CT (91.67%). Among 17 cases of composite viscera damage, 16 cases were detected by ultrasound (94.12%), and 17 cases were detected by CT (100%). Conclusion The joint application of ultrasound and CT is unnecessary in general situation. Ultrasound can be used for detection of single viscera damage patients, and CT can be used for composite viscera damage.

Ultrasound; CT; Abdominal solid organ closed trauma

2014-08-20］

545799 广西来宾市金秀县人民医院放射科