一般诊疗费实施后基层医疗机构基本医疗状况的变化

张小平 雷苑铭

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一般诊疗费实施后基层医疗机构基本医疗状况的变化

张小平 雷苑铭

目的 对一般诊疗费实施后基层医疗机构基本医疗状况的变化进行分析探讨, 为今后的医疗管理工作提供可靠的参考依据。方法 对比分析本院实施一般诊疗费前后医疗状况的变化情况。结果 在实施一般诊疗费后社区医生的诊疗行为得到明显改善, 静脉输液率降低, 过度用药现象得到缓解, 群众不合理医药费用负担发生显著降低。结论 一般诊疗费的实施可以改善基层医疗机构的基本医疗状况, 值得关注与推广。

一般诊疗费；基层医疗卫生机构；静脉输液；变化；合理治疗近几年国务院办公厅出于确保基本药物制度顺利实施,保证基层医疗卫生机构能够平稳运行与发展, 充分调动其基层医疗卫生机构以及医务人员积极性的目的, 对基层医疗卫生机构的收费项目进行了调整, 并在发布的《国务院办公厅关于建立健全基层医疗机构补偿机制的意见》［1］中要求实施一般诊疗费。本次研究中出于对一般诊疗费实施后基层医疗机构基本医疗状况的变化进行分析探讨的目的, 对实施一般诊疗费前后的基本医疗状况进行了对比分析, 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究中资料来源于基层医疗结构2010年7月15日～2012年7 月14日就诊的门诊患者, 2010年7月14日～2011年7月14日者划分在实施前组, 2011年7月15日～2012年7月14日就诊者划分在实施后组。

1. 2 方法 将以上统计的门诊患者按照时间顺序分成实施前组和实施后组, 对这两组患者医疗状况进行对比分析, 观察指标包括门诊就医人次、医疗收入总额、均次费用、均次药费、静脉输液率等。

1. 3 统计学方法 研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理, 计数资料的对比则是采取χ2检验。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2. 1 实施前状况 由于基层医疗卫生机构的运行成本、医务人员的工资等需要自己创收等诸多经济原因, 导致诸多基层医疗机构需依赖药品差价的收入及过度治疗使收入增加。从而使得“能吃药不打针, 能打针不吃药”的世界卫生组织用药原则无法正常实施, 甚至是越来越被违背。在基层医疗卫生机构的静脉输液费为9.1元/人次, 每加输1瓶加收1元换瓶费, 输液治疗建立了一个收费平台, 静脉输液给药,可以使药品收入明显增加, 从而产生了一条相对完整的利益链。在基层医疗卫生机构的诊疗过程中经常会出现一些患者在发生感冒发烧后便主动要求进行静脉输液治疗, 患者认为注射要比口服药物见效快, 诸多医生会利用患者的这一心理,不分病情轻重便展开静脉输液治疗, 一些本就不需要静脉输液治疗的患者接受了“过度输液”, 从而导致静脉输液人次占总就诊人次的45%, 并使过度用药状况得以加重。

2. 2 实施前后医疗状况对比 经对比发现, 实施后费用结构、静脉输液率均较实施前发生明显改善(P＜0.05), 详见表1。

表1 实施一般诊疗费前后医疗状况比较结果统计

3 讨论

一般诊疗费制度作为对政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的补偿机制的配套措施, 将一般诊疗费纳入支付范围, 参保人员在基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例得到显著提高, 进一步引导了群众到基层医疗卫生机构就医。这对于基层医务人员医疗技术价值的肯定具有重要意义,同时也对基层医疗卫生机构进行了一定程度的补偿, 使基层医务人员的创收压力得以减轻。在临床上所谓的一般诊疗费中包含了注射费, 在利益机制角度上使一些不必要的静脉输液得以避免, 药物滥用现象得到缓解。在降低静脉输液后会使输液过程中的诸多安全隐患得到避免。对一些不必要的静脉输液进行控制可以有效减少差错事故以及医疗纠纷的发生, 从而降低医疗风险, 减轻了患者的医药费用负担, 这对于构建和谐医患关系具有重要意义。本次研究中通过对比发现, 一般诊疗费实施后增加了医疗收入总额, 均次费用与均次药费降低, 静脉输液率也得到了良好控制［2］。

值得注意的是, 一般诊疗费在实施后存在诸多的问题,一般诊疗费实施后会影响业务收入。从表面上看, 按诊次收费使诊疗费在总收入中所占的比例得到显著提高, 然而基层医疗卫生机构多以老年慢性病患者为主, 多需要接受静脉输液治疗, 针对一些需要输液患者而言, 费用会明显减少［3］。然而针对一些非参保人员或者是对居民医保用完了的患者收取一般诊疗费10元, 相对于以往收取挂号1元, 诊金3元相比会使医疗费用升高, 值得相关部门对其给予重视。

［1］ 人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心.医疗保险付费方式改革经办管理城市实例.北京:中国劳动和社会保障出版社, 2012.

［2］ 石君, 胡睿, 武亚莉.一般诊疗费利弊难分.中国社区医师, 2012, 12(01):23-24.

［3］ 江西:基层医疗卫生机构一般诊疗费明年起纳入医保.中国社区医师(医学专业), 2012, 23(03):102-103.

2014-04-01］

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