左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗MHD患者肾性贫血的疗效观察

徐红芳

左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗MHD患者肾性贫血的疗效观察

徐红芳

目的 观察左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素(rh-EPO)治疗MHD患者肾性贫血的疗效。方法 将40例在本院进行维持性血液透析肾性贫血患者随机分成两组, 每组20例, 对照组于血液透析后静脉注射EPO, 每周150 U/kg, 治疗组在此基础上于每次血液透析后静脉注射左卡尼汀1.0 g, 每周3次, 疗程12周, 观察两组治疗前后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)变化情况。结果 治疗12周后,两组Hb、HCT均较治疗前有明显改善, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 治疗组较对照组改善更明显, 两组相比较差异有统计学意义(P＜0.05), 两组治疗至12周时EPO用量相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗维持性血液透析肾性贫血疗效更佳, 同时可减少EPO用量, 降低促红素不良反应。

左卡尼汀；重组人促红细胞生成素；血液透析；肾性贫血

在常发慢性肾衰竭患者并发疾病中肾性贫血出现率相对较高, 其中原因通过研究得知为促红细胞生成素(EPO)过少和红细胞寿命过短［1］。现今治疗手法一般以外源性补充促红细胞生成素来实现尿毒症的贫血的治疗, 虽然如此还有相当数量的患者即使采用足量促红细胞生成素, 依然达不到相应的疗效。究其原因可能在于患者缺乏左卡尼汀［2］。红细胞细胞膜能够在左卡尼汀的作用下得到稳定, 不过即使如此患者在进行维持性血液透析期间左卡尼汀明显的会下降, 肾性贫血也会因此而引起的红细胞寿命缩短和脆性攀升形成［3］。为深层次的研究观察左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素(rh-EPO)治疗MHD患者肾性贫血的疗效, 作者对此进行了实例研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2010年1月～2013年6月本院40例血液透析中心行维持性血液透析半年以上肾性贫血患者, 男26例, 女14例, 年龄26～71岁。其中24例慢性肾小球肾炎, 1例多囊肾, 5例糖尿病肾病, 10例高血压肾病。标准:①透析频率1周3次(4 h/次)；②血红蛋白(Hb)＜90 g/L, 红细胞比容(HCT)＜27%。排除严重的继发性甲状旁腺功能亢进、感染及恶性肿瘤、出血、4周内输血史病患者。患者平均分为两组, 两组患者在原发病、年龄及Hb、HCT等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1. 2 治疗方法 两组于血液透析后静脉注射重组人促红细胞生成素(怡宝, 上海凯茂生物医药有限公司), 150 U/(kg·周),每周2～3次, 待HCT≥30%、Hb≥100 g/L后逐渐减量, 使Hb、HCT分别维持在100～110 g/L、30%～33%, 治疗组在此基础上于每次血液透析后予左卡尼汀(常州兰陵制药有限公司)1.0 g加入氯化钠溶液20 ml静脉注射, 3次/周, 共12周,两组患者均常规补充铁剂、叶酸、维生素B。

1. 3 观察指标 分别于治疗前和治疗12组后透析前抽静脉血查Hb、HCT, 同时观察重组人促红素每周用量。

1. 4 统计学方法 运用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析, 计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 Hb、HCT数据在治疗前后的变动, 相比治疗前数据调高幅度较大(P＜0.05), 组间相比, 治疗组数据提升更多(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后Hb、HCT的变化(±s)

表1 两组患者治疗前后Hb、HCT的变化(±s)

注：两组治疗后分别与本组治疗前比较,aP＜0.05, 两组治疗后比较,bP＜0.05

组别例数Hb(g/L) HCT(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组2070.5±10.3100.3±9.3a19.1±5.330.1±2.5a对照组2071.2±9.889.3±6.5ab19.5±4.925.2±2.2ab

2. 2 两组重组人促红细胞生成素用量的比较 初始阶段两组重组人促红细胞生成素每周用量分别为(130.52±20.31)U/kg和(132.32±18.29)U/kg , 差异无统计学意义；治疗后在维持Hb、HCT水平的情况下, 治疗组重组人促红细胞生成素每周用量为(85.35±15.15)U/kg , 对照组用量为 (115.25±16.26)U/ kg, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

EPO是肾脏分泌的一种能促进红细胞生成及发育的单链糖蛋白肽类激素, 其生成过少或不足是导致慢性病贫血的主要原因, 重组人促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血最有效、最主要药物, 但有患者在临床研究中出现EPO低反应性或抵抗现象, 这其中与左卡尼汀会在肾性贫血中减少有关。人类人体细胞成分L-Carnitine(左卡尼汀)就是其天然氨基酸的衍生物中的一种。线粒体在长链脂肪酸进入后进行β氧化时就需要左卡尼汀这种衍生物, 心肌细胞和肌肉细胞也会从中获取必须能量［4］。目前人类获取左卡尼汀仍来自于动物性食物, 在肝、肾脏体和脑组织中合成。恶心、呕吐、食欲差经常出现在慢性肾衰竭血液透析患者的不良反应症状中,往往会带来身体必须物质摄入不足的情况；加之患者肾脏合成左卡尼汀下降, 患者身体极度易发严重的代谢紊乱、不仅如此患者红细胞的脆性和寿命也受到相应的影响而增高和缩短。患者机体还会出现不同程度的EPO产生抵抗, 传统的单纯补充EPO并不是最佳的治疗方法。在对40例在本院进行维持性血液透析肾性贫血患者经过12周的治疗比较后,对照组于血液透析后静脉注射重组人促红细胞生成素, 每周150 U/kg, 治疗组在此基础上于每次血液透析后静脉注射左卡尼汀1.0 g, 3次/周, 疗程12周, 观察两组治疗前后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)变化情况。结果治疗12周后, 两组Hb、HCT均较治疗前有明显改善, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 治疗组较对照组改善更明显, 两组相比较差异有统计学意义(P＜0.05), 两组治疗至12周时重组人促红细胞生成素用量相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明左卡尼汀在血液透析患者中应用可以纠正肾性贫血, 并可以减少重组人促红细胞生成素的用量。同时促红细胞生成素的疗效也会受益提升［5］。

综上所述, 左卡尼汀与重组人促红细胞生成素联合应用减少了患者心血管并发症, 提高了透析效果及透析患者生活质量, 为维持性血液透析患者肾性贫血的临床治疗提供了一种较为理想的选择方案。

［1］ 关翠莲, 张宇, 尹昌浩.左卡尼汀与促红细胞生成素联合治疗肾性贫血疗效观察.中国实验方剂学杂志, 2009, 12(12):103.

［2］ 刘红英, 陈湛华, 刘建新, 等. 左卡尼汀对维持性血液透析患者营养改善的国内相关文献 Meta分析.中国血液净化, 2007, 6(8):407-410.

［3］ 甘晓英, 吴静, 吴琼.重组人促红素注射液联合左卡尼汀治疗血液透析患者肾性贫血的疗效.实用临床医学, 2012, 13(5):22, 101.［4］ Di Iorio BR, Guastaferro P, Cillo N, et al. Effect of L-carnitine administration on erythropoietin use in thalassemic minor heamodialysis patient. Nephrol Dial Transplant, 2007, 22(3):954-955.

［5］ 薛军, 贾慧.左旋卡尼汀在维持性血液透析患者中的应用.现代中西医结合杂志, 2010, 19(1):34.

2014-04-08］

215200 江苏省苏州市吴江区第一人民医院肾内科