中西医结合治疗放射性肺炎16例临床观察

徐吉星

中西医结合治疗放射性肺炎16例临床观察

徐吉星

目的 观察中西医结合治疗放射性肺炎的临床疗效。方法 32例放射性肺炎患者随机分为治疗组及对照组, 每组16例。对照组采用静脉滴注甲强龙为主的单纯西医治疗, 治疗组采用西医治疗基础上加用口服自拟的清热活血润肺汤治疗。结果 症状缓解情况：治疗组痊愈率为50.00%, 总有效率为93.75% , 对照组痊愈率为37.50%, 总有效率例为81.25%；X线变化情况：治疗组痊愈率为56.25%, 总有效率93.75%；对照组痊愈率为43.47%, 总有效率例为87.50%；甲强龙平均减量时间：治疗组为5.8 d, 对照组为10.2 d, 治疗组的平均减量时间明显短于对照组。中西医结合治疗放射性肺炎的治疗效果优于单纯使用西药进行治疗的治疗效果。结论 中西医结合治疗放射性肺炎治疗效果显著,推荐临床应用。

放射性肺炎；中西医结合治疗

放射治疗是恶性肿瘤的重要治疗手段之一, 放射性肺炎是由于多种胸部恶性肿瘤经放射治疗后, 肺组织受到损伤引起的肺部炎症反应。本科自2005年8月～2013年10月中西医结合治疗放射性肺炎, 现将临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 32例患者随机分为治疗组和对照组, 各16例, 均为本院住院患者, 其中男17例, 女15例；年龄38～67岁,中位年龄51岁；病史 、症状 、体征 、X线及CT检查等情况均符合《肿瘤放射治疗学》中的放射性肺炎诊断标准［1］；其中肺癌12例, 乳腺癌6例, 恶性淋巴瘤5例, 骨肉瘤1例,食道癌8例。两组患者一般情况及病情经统计学处理, 差异均无统计学意义 (P＞ 0.05)。

1. 2 治疗方法 对照组：采用西医常规治疗： 0.9%氯化钠注射液加入甲强龙40 mg, 每12小时1次静脉滴注；伴细菌感染给予敏感抗生素；必要时给予吸氧 、给予祛痰剂、支气管扩张药等。感染控制, 抗生素即停用。症状缓解后, 逐渐减量糖皮质激素, 使用6周为1个疗程 。

治疗组：在对照组的基础上加用自拟的清热活血润肺汤治疗。方药组成 ：瓜蒌30 g, 鱼腥草30 g, 栀子15 g, 北沙参30 g,天花粉15 g , 麦冬15g, 生地15 g, 玄参10 g, 百部15 g, 紫菀12 g、赤芍12 g, 丹参30 g, 生甘草6 g。随证加减 ：发热者加青蒿、鳖甲；口干、咽痛者加银花、连翘 ；咳嗽剧烈者加桔梗、川贝、法半夏；乏力者加黄芪 、炒白术；痰多黏稠者加浙贝、芦根；痰中带血者加三七粉、藕节。1剂/d , 水煎服。6周为1个疗程。

1. 3 疗效判定 以WHO标准为参考［2］：痊愈：发热、咳嗽、气急、胸闷等症状消失, 听诊肺部无干、湿性啰音；X线检查恢复正常。显效：临床症状及体征消失或明显减轻；X线检查示炎症阴影大部分消失。有效：临床症状及体征减轻；X线检查炎症阴影部分消散。无效：症状及体征未见减轻或加重；X线检查无改善或加重。总有效率=(有效+显效+痊愈)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 所有数据用SPSS13.0软件处理。计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

明显难以耐受的不良反应两组均未出现。

2. 1 症状缓解情况 32例患者均可评价, 治疗组：痊愈率为50.00%, 有效率为93.75%, 其中无效1例, 有效3例, 显效4例, 痊愈8例；对照组：痊愈率为37.50%, 有效率例为81.25%, 无效3例, 有效3例, 显效5例, 痊愈6例。两组疗效比较差异有显著性统计学意义(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组治疗前后症状缓解情况(n, %)

2. 2 胸部X线的改变状况 32例患者均可评价, 治疗组：痊愈率为56.25%, 有效率为93.75%, 其中无效1例, 有效3例,显效3例, 痊愈9例 ；对照组：痊愈率为43.47%, 有效率例为87.50%, 其中无效2例, 有效4例, 显效3例, 痊愈7例。两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表2。

注：两组比较, P＜0.01

2. 3 甲强龙减量时间 治疗组平均为5.8 d, 对照组平均为

10.2 d , 治疗组的减量平均时间明显短于对照组(P＜0.01)。

3 讨论

放射性肺炎系是因肺癌 、食管癌 、乳腺癌 、恶性淋巴瘤或其他纵隔、胸壁的恶性肿瘤经放射治疗后, 肺组织受到损伤引起的肺部炎症反应。严重影响临床疗效, 并使肿瘤患者的生存质量下降。发生率一般为5%～15%, 多数于放射治疗后1～3个月出现症状［3］。其治疗多采用大剂量抗生素、激素等常规疗法, 但疗效并不理想, 且激素治疗后易致肿瘤复发及部分并发症的发生。放射线当属热毒之邪, 中医学认为,恶性肿瘤患者多正气不足, 瘀血内结, 热毒之邪与痰瘀互结 ,耗伤肺阴, 灼伤肺络, 灼津成痰, 肺失宣肃, 故病放射性肺炎。自拟清热活血润肺汤中鱼腥草、栀子、清热泻火解毒；北沙参、花粉、麦冬、生地、玄参清热滋阴、凉血润肺生津；丹参、赤芍通经活血；瓜蒌, 百部, 紫菀止咳祛痰, 甘草调和诸药。共奏清热解毒、养阴润肺、活血化瘀之功。现代药理研究证明,鱼腥草具有抗菌、抗病毒、提高机体免疫力等作用, 丹参对放射性肺损伤有预防作用［4］, 有研究表明, 长期使用激素可导致人体下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能紊乱, 而中药生地可使其保持相对动态平衡状态［5］。麦冬、知母 、花粉 、生地 、玄参 、百部、栀子、紫菀均有抗氧化与清除自由基,保护血管内皮, 改善血液循环, 调节TNF-α、TGF-β1等细胞因子表达的作用。本方与西药合用［6］, 能明显缓解患者临床症状, 改善放疗后肺纤维化的病理改变 , 加速肺功能的恢复, 改善肿瘤患者的预后, 提高其生存质量, 推荐临床使用。

［1］ 殷蔚伯, 余子豪, 徐国镇, 等.肿瘤放射治疗学.第4版.北京:中国协和医科大学出版社, 2008:1350-1351.

［2］ 邓中甲.中药药理学.北京:中国中医药出版社, 2006: 212-214.

［3］ 陈灏珠.实用内科学.第9版, 北京:人民卫生出版社, 1993: 862.

［4］ 殷蔚伯, 余子豪, 徐国镇, 等.肿瘤放射治疗学.第4版.北京:中国协和医科大学出版社, 2008:677.

［5］ 孙增科, 周海平, 付正良.常用中药药理与临床应用.赤峰:内蒙古科学技术出版社, 2005:93-94.

［6］ 查良伦, 沈自尹, 施凤英, 等.补肾中药拮抗皮质激素所致副反应的实验观察.上海中医药杂志, 1990, 2(1):1-3.

2014-03-15］

024000 赤峰, 内蒙古赤峰学院附属医院中医科