利多卡因胶浆在持续扩张法治疗小儿包茎中的运用

丁旭锋 凌 芳 蔡益娟 任 强 郑华平 吴媛媛

利多卡因胶浆在持续扩张法治疗小儿包茎中的运用

丁旭锋 凌 芳 蔡益娟 任 强 郑华平 吴媛媛

利多卡因胶浆；持续扩张法；一次性包茎扩张矫形器；小儿包茎

小儿包茎是儿童常见的疾病, 小儿包茎扩张治疗是一种比较成熟的方法, 临床运用很广泛。持续扩张法治疗小儿包茎是改良的扩张方法。在扩张包皮口和分离粘连过程中患儿的疼痛仍是一个必须关注的问题。宜兴市妇幼保健所采用爱阔尔达一次性包茎扩张矫形器进行治疗, 效果较满意, 同时运用利多卡因胶浆表面麻醉, 镇痛效果较好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2012年9月~2013年10月, 到本单位男科门诊前来治疗的小儿包茎病例70例, 年龄为4~6岁,均为完全性包茎即用较轻的力量(不引起儿童疼痛)上翻包皮不能完全暴露尿道口, 所有病例无明显瘢痕。采用陕西爱阔尔达医疗器械有限公司生产的专利产品一次性包茎扩张矫形器进行扩张治疗, 江苏济川制药有限公司生产的利多卡因胶浆进行表面麻醉。

1.2 一次性包茎扩张矫形器使用方法简介 将一次性包茎扩张矫形器置于包皮口1~3 d, 持续扩张包皮口, 使包皮口松弛, 再分离粘连, 嘱家长每天上翻清洗包皮, 防止包茎复发。

1.3 利多卡因胶浆使用方法。

1.3.1 放置扩张器时使用 患儿平卧位, 消毒包皮口后用纱布擦干, 用去针尖的注射器吸利多卡因胶浆1 ml注入包皮腔内, 等5 min后再用纱布擦干, 置入扩张器。

1.3.2 分离粘连时使用 扩张器脱落后, 包皮口已明显松弛, 多数存在包皮内板和阴茎头粘连。分离粘连前, 先向上轻推包皮至不能上推为止, 外涂利多卡因胶浆, 对于部分粘连的病例用注射器吸入胶浆, 用注射器乳头对准粘连分开的部位注入胶浆, 使胶浆能进入包皮内板与阴茎头之间潜在性腔隙, 涂用胶浆后约8 min后即上翻分离粘连, 分离过程中对于刚分离的部分也可再涂胶浆起到减轻痛苦和润滑作用。

1.3.3 术后家长上翻包皮时使用 在上翻清洗前嘱家长用一次性吸管吸入少量胶浆挤入包皮腔内及包皮口, 约8 min后上翻清洗, 外涂抗菌药膏。一般主张前5~7 d使用, 以后就不必使用, 但必须坚持每天上翻清洗。

1.4 疼痛评估方法 患儿疼痛程度参考WHO疼痛程度分级标准：0级为无痛或稍感不适；Ⅰ级为轻度疼痛, 可忍受；Ⅱ级为明显疼痛, 仍可忍受, 儿童在家长的帮助下尚能配合手术；Ⅲ级为剧烈疼痛, 不可忍受, 大喊大叫, 很难配合［1］。

表1 利多卡因胶浆镇痛效果［n (%)］

2 结果

放置扩张器病例为70例, 扩张器脱落后有5例患儿阴茎头和包皮内板粘连很轻, 家长能自行上翻。用利多卡因胶浆表面麻醉后分离粘连65例。术后2例无法随访, 观察63例。

3 讨论

3.1 一次性包茎扩张矫形器治疗小儿包茎的可行性 利用专利技术一次性包茎扩张矫形器持续扩张包皮口, 扩张力温和持续, 不易引起包皮水肿及皮肤裂开。手术过程快。扩张器脱落后, 包皮口明显松驰即能轻松上翻。本方法不适用于有疤痕及明显粘连的包茎患者, 此类患者建议手术切除［2］。

3.2 镇痛效果评价 本组病例镇痛效果明显, 在放置扩张器时, 疼痛分级0级达到95.7%, Ⅰ级达到4.3%, 无Ⅱ级Ⅲ级, 基本达到无痛。而在分离粘连时0级38.5%, Ⅰ级达到52.3%,0级和Ⅰ级Ⅱ级即配合手术的达到96.9%。术后家长自行上翻扩张包皮使用利多卡因胶浆后疼痛程度及配合程度较首次分离时进一步改善。

3.3 使用利多卡因胶浆的镇痛依据 放置扩张器时使用利多因胶浆除了麻醉作用外, 心理暗示及润滑作用也是很多儿童无明显不适的原因。分离阴茎头与包皮内板粘连时, 局部神经感觉灵敏, 引起的疼痛为末梢性浅表痛, 其程度非常剧烈, 如不使用麻醉剂, 多数患儿较难配合, 给患儿带来剧烈的疼痛和恐惧易给患儿留下心理阴影, 不利于术后家长上翻清洗, 易引起包茎复发［3］。随着人们对儿童生活质量的关注日益提高, 患儿治疗过程中的舒适程度受到家长的高度重视。利多卡因通过抑制离子流, 稳定神经膜, 阻止兴奋的产生和传导, 从而产生局部麻醉作用。胶浆作用在皮肤和粘膜, 通透性强, 对局部组织无刺激, 胶浆具有粘附性, 作用更持久。包皮及阴茎头神经血运丰富, 表面麻醉剂吸收好［4］。

3.4 使用利多卡因胶浆的其它优点 利多卡因胶浆价格较低,配合一次性吸管, 家长可以分次使用, 使用也很方便；可以用去除针尖的注射器将胶浆注入包皮腔, 易进入包皮内板与阴茎头之间潜在性腔隙, 麻醉效果更好；用力注入胶浆可起到分离粘连的作用［5］；利多卡因是一种比较安全的麻醉药, 临床副作用较小, 胃镜检查时利多卡因胶浆成人小儿可以直接口服, 可以用于儿童尿道灌注, 安全性较高；在放置扩张器和上翻包皮过程中利多卡因胶浆起到很好的润滑作用, 防止包皮嵌顿。

［1］ 张玉波.利多卡因胶浆在小儿尿道扩张术中的应用.护理研究, 2007,21(9):2409-2410.

［2］ 郑建都.包皮扩张矫形器治疗儿童包茎52例.第八届全国小儿泌尿外科学术研讨会论文汇编, 2011(10:149-150.

［3］ 邵明亮,张玖哲,刘虹辰.小儿包皮粘连的微创治疗探讨.中国实用医药, 2010,5(11):44-45.

［4］ 杨清清.利多卡因气雾剂用于小儿包皮扩张分粘连术的镇痛效果.广东医学, 2011,32(23):.3130-3131.

［5］ 梁恒记,焦裕光.无痛液压扩张术治疗小儿包茎.中国社区医生·医学专业, 2011,13(34):137.

214200 宜兴市妇幼保健所