卒中后抑郁的护理效果观察与研究

罗德青

卒中后抑郁的护理效果观察与研究

罗德青

目的 观察与研究卒中后抑郁的护理效果。方法 选取78例卒中后抑郁者且根据就诊顺序按照1:1比例将其随机分为观察组和对照组, 两组患者均给予神经内科常规护理, 观察组患者在上述护理基础上给予综合性护理措施, 且对两组患者护理效果、汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)、Barthel指数、NIHSS进行评分与数据的处理分析。结果 观察组护理总有效率达92.31%、高于对照组(P＜0.05)；护理后, 观察组患者HAMD、NIHSS评分低于对照组、Barthel指数高于对照组(P＜0.05)。结论 综合性护理措施是改善与消除卒中后抑郁的有效途径, 值得进一步完善及推广应用。

卒中；抑郁；护理

卒中后抑郁作为卒中后常见并发症, 其发病率高达10.43%~34%［1］, 临床常以悲观、反应迟钝、情绪低落以及出现哭泣或沮丧等为主要表现［2］, 对患者社会交往、生活质量及认知功能造成极大影响, 不利于患者神经功能恢复, 久而久之形成恶性循环；本次采取综合性护理措施对此类患者进行积极干预, 以期达到最佳心理状态使其配合治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2010年5月~2012年6月在本院确诊为卒中后抑郁的患者共计78例, 纳入患者符合汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分不低于18分且症状持续2周以上、能配合完成检查、不明显失语和意识障碍、既往无精神科疾病。78例卒中后抑郁者男32例、女46例, 年龄45~68岁、平均(59.00±2.00)岁, 卒中类型：脑梗死43例、脑出血35例, 按照中国精神障碍分类与诊断标准分类：轻度抑郁22例、中度抑郁40例、重度抑郁16例。根据就诊顺序按照1:1比例将78例卒中后抑郁者随机分为观察组和对照组, 对两组患者一般资料进行处理分析后, 结果显示两组患者具有可比性(P＞0.05)。

1. 2 排除标准 合并呼吸衰竭、心力衰竭等严重疾病、卒中前存在双相情感性精神障碍, 因失语或失认等症状难以配合本次研究, 中途退出本次研究及依从性差。

1. 3 护理方法 两组患者均给予神经内科常规护理, 观察组患者在上述护理基础上给予综合性护理措施, 包括：①建立阳光、温馨、舒适的病房环境与氛围。②心理疏导, 首先充分掌握患者生活背景及性格特征, 与患者加强情感交流、分析患者情绪低落的心理原因, 遵循倾听、解释、鼓励和指导的原则与顺序进行心理疏导护理, 并根据心理类型进行有针对性的心理疏导；主动与患者建立良好的护患关系、稳定患者情绪, 改变患者认知活动过程, 通过解释、说服及引导等方式树立患者生活信念和自信心；另外尽量避免不必要的心理冲突、减少不良刺激。③健康知识宣讲, 护理人员系统全面地对患者病情、抑郁的程度进行评估, 强化有关卒中后抑郁健康知识的掌握, 对患者提出的问题及时解决。④协助患者进行生活护理, 首先满足患者合理需求, 其次鼓励患者完成力所能及的生活问题, 另外嘱咐患者低盐、低脂、富含维生素的食物, 建立良好的生活习惯和卫生习惯。⑤鼓励患者有效治疗促进神经功能恢复, 宣讲药物治疗和康复治疗的重要性、必要性, 使其配合各项医疗工作。⑥形成有效的社会支持, 包括家庭、朋友、同事等, 通过加强对患者周围有关社会人员教育, 争取其配合, 使之能投入更多的精力关心、支持与爱护患者, 同事指导其家属参与患者的日常生活护理及康复等各项治疗中。

1. 4 观察指标 由专人对两组患者护理前后汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)、Barthel指数、NIHSS评分及护理效果进行观察与数据的记录。

1. 5 护理效果标准［3］①显效：无抑郁发生、可以正确对待治疗和人生；②有效：情绪稳定、愿意配合各项治疗护理工作, 然而对今后生活仍存在疑虑；③无效：抑郁无改善,对治疗护理工作、前途缺乏信心。

1. 6 统计学方法 数据均利用统计学软件SPSS13.0进行统计分析, 其中对于符合正态分布的定量资料的比较采取配对t检验, 分类资料比较采用配对卡方检验, 不符合卡方检验要求, 则采用Fisher精确概率法, 将检验标准设定为α=0.05, P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理效果对比 见表1。

表1 两组患者护理效果对比

2. 2 两组患者护理前后HAMD、Barthel指数、NIHSS评分对比 见表2。

表2 两组患者护理前后HAMD、Barthel指数、NIHSS评分对比( x-±s, 分)

3 讨论

近年来大量研究显示卒中后抑郁的发生不仅与卒中所致的5-羟色胺和去甲肾上腺素通路损伤有关外, 机体功能衰退和家庭及社会功能的缺失也成为患者发生抑郁的主要因素［4］, 此类患者情绪低落、失眠心慌、自卑、反应迟钝而难以配合各种医护工作、受到挫感较强, 极大影响了患者神经功能恢复和生活自理能力恢复, 成为护理难点与重点。

从上述结果可知在神经内科常规护理基础上的综合性护理措施能显著改善患者抑郁状态、稳定患者情绪、树立正确的治疗和人生态度等；同时表2客观数据表明综合性护理措施能降低HAMD评分和NIHSS评分, 与此同时还能提高患者Barthel指数, 因此两组数据相互印证与支持, 说明综合性护理措施有效, 并且HAMD和NIHSS评分降低的同时, 患者Barthel指数得以提高, 从而形成良性循环, 共同促进患者康复、回归社会。例如本次护理中所采取的建立阳光、温馨、舒适的病房环境与氛围有利于患者情绪调节与休息, 心理疏导护理可协助患者主动进行心理调节与自我控制、树立信心、消除恐惧与悲观等负性心理而正确对待疾病、配合各项治疗护理工作；健康知识宣讲可使患者对疾病有充分的了解、对自身情况有完善的评价与认识, 消除悲观与绝望心理；协助患者进行生活护理能够帮助患者建立一种更加科学、有规律的饮食、卫生、睡眠习惯, 去除不良行为；而形成有效的社会支持可缓冲应激事件对患者的影响、增加机体功能恢复的信心与动力、降低抑郁所致的危害度等。

总之, 综合性护理措施是改善与消除卒中后抑郁的有效途径, 符合现代医学护理模式的转变与更加“人性化”理念的推广及进一步完善应用。

［1］ 张美娟.脑卒中后抑郁患者的护理体会.医学理论与实践, 2013, 26(3):368-369.

［2］ 蒋艳波.系统性护理干预在脑卒中后抑郁患者中的应用.当代护士, 2013,8(6):30-31.

［3］ 白继荣,沈宁.护理学基础.第1版.北京:协和医科大学出版社, 2007:21-23.

［4］ 王尚臣,唐蕊,李聪慧,等.早期综合干预治疗对脑卒中后抑郁患者的影响.河北医药, 2011,33 (17):2585-2586.

537600 广西博白县人民医院内四科