子宫螺旋动脉血流PI、RI、S/D对预测宫内胚胎停止发育的价值

张春凤 吴堂珍 梁丽华

子宫螺旋动脉血流PI、RI、S/D对预测宫内胚胎停止发育的价值

张春凤 吴堂珍 梁丽华

目的 经阴道应用彩色多普勒技术测定早期胚胎停止发育组与正常宫内早孕组的子宫螺旋动脉血流PI、RI、S/D,找出两组孕妇子宫螺旋动脉血流参数之间的区别, 为预兆胚胎是否可能停止发育提供一种多一种方法。方法 经阴道应用彩色多普勒超声技术检测早期宫内胚胎停止发育与正常宫内早期妊娠子宫螺旋动脉血流PI、RI、S/D,并对结果进行记录和统计学分析。结果 胚胎停止发育组子宫螺旋动脉血流PI、RI、S/D明显高于正常宫内早孕组,且有统计学意义(P＜0.001)。结论 子宫螺旋动脉血流PI、RI、S/D增高时对预测胚胎停止发育的发生有价值, 可作为二维超声的补充。

子宫螺旋动脉；胚胎停止发育；经阴道多普勒超声

以往诊断胚胎停止发育主要依靠孕囊大小、形态、有无胚芽、胎心博动和血HCG浓度, 典型病例无诊断困难, 但部分病例停经史不祥或月经周期不规则、二维超声声像图不典型, 早期诊断有一定困难, 因此迫切需要一种新方法辅助诊断和提高诊断正确率。本研究对在中山市黄圃人民医院进行产前检查的87例早期胚胎停止发育及96例正常宫内早孕孕妇经阴道应用彩色多普勒超声技术检测子宫螺旋动脉血流PI、RI、S/D,确定两组孕妇之间子宫螺旋动脉血流PI、RI、S/D区别。

1 研究方法

1. 1 受检者排空膀胱后取截石位,探头套上无菌避孕套,轻轻置入阴道后穹窿内。观察孕囊位置、大小、形态、有无胚芽及胎心博动, 根据超声检查结果、停经时间及临床检验结果等资料分为早期胚胎停止发育组和正常宫内早孕组。早期胚胎停止发育组即A组87例, 年龄25~33(28.2±2.3)岁, 停经时间39~60(47.5±3.1)d。正常宫内早孕组为对照组即B组 96例, 年龄22~34(27.7±2.9)岁, 停经时间35~65(50.3±3.9) d。用彩色多普勒(CDFI)在孕囊壁较厚的一侧子宫内膜与肌层交界处取样, 用脉冲多普勒(PW)检测此处子宫螺旋动脉博动指数(PI)、阻力指数(RI)和收缩期峰值血流/舒张期末流速比(S/D),调整血流-声速夹角≤60°, 每次测量5个心动周期, 共测量三次, 取平均值, 保存图像并记录结果。

1. 2 统计学方法 进行数据处理,所有数据结果以均数±标准差( x-±s)表示,采用t检验。计数资料间行χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 胚胎停止发育组与正常早孕组患者一般情况的比较。各组的年龄、孕囊平均径、停经时间差异无统计学意义(P>0.05) , 说明两组患者具有可比性。见表 1。

2. 2 胚胎停止发育组与正常早孕组子宫螺旋动脉PI、RI、S/D的比较。见表2, 两组间子宫螺旋动脉PI、RI、S/D差异均有统计学意义(P＜0. 001)。

表 1 胚胎停止发育组与正常早孕组患者一般情况 ( x-±s)

表2 胚胎停止发育组与正常早孕组子宫螺旋动脉PI、RI、S/D比较

3 讨论

子宫螺旋动脉是营养子宫内膜的主要血管, 排卵后在孕激素作用下进一步增生、弯曲。受精卵成功植入子宫内膜后,滋养层细胞迅速增生并分化为内层的细胞滋养层和外层的合体滋养层。两层滋养细胞在胚泡表面形成一些绒毛状突起,突入其周围的脱膜中。合体滋养细胞分泌的蛋白溶解酶具有侵蚀功能, 能溶解邻近蜕膜组织, 形成绒毛间隙, 同时还侵蚀了子宫螺旋动脉, 管壁平滑肌层中断, 螺旋动脉管腔增宽,似漏斗状开口于绒 毛间隙, 母血充满了绒毛间隙。胚胎借绒毛的半透明膜吸取母血中的营养物质和排出代谢产物, 建立母儿交换［1］。子宫螺旋动脉在孕期的这种生理学改变, 使螺旋动脉具有双向持续、低阻力血流频谱特征, 在一定程度上子宫螺旋动脉PI、RI、S/D的数值高低反映孕卵着床后滋养动脉血管床阻力, 其值越低, 表明滋养细胞活力越高。

在母儿血循环中, 单位时间内注入绒毛间隙的血流量对胎儿的正常发育至关重要, 子宫胎盘间血流流量在孕期逐渐增加, 第10周时约50 ml/min,足月时达500~600 ml。子宫胎盘血循环如突然减低, 将会引起胎儿缺氧甚至死亡［2］。胚胎停止发育的原因有胚胎因素、母体因素、免疫功能异常、环境因素, 这些因素均可能影响子宫螺旋动脉的血供, 造成绒毛的发育不良或缺血坏死［3］, 滋养细胞对子宫螺旋动脉管壁的侵蚀受限,管壁平滑肌层和弹力纤维破坏不够, 流向绒毛间隙血流受阻, 血流量减少, 氧和营养物质不能满足胎儿生长发育的需要,导致胚胎停止发育。反过来, 胚胎停止发育时,滋养细胞死亡, 停止对子宫螺旋动脉侵蚀, 血管管壁仍保持原来的弹性, 螺旋动脉PI、RI、S/D较正常早孕时增高。

经阴道超声检查时盆腔脏器处于声场的近场, 探头频率高, 且避开肠气和腹壁脂肪的遮挡, 二维超声图像清晰, 分辨率高, 而且安全、便捷, 适合临床监测胚胎的生长发育情况。现有彩色多普勒超声诊断设备先进, 用脉冲多普勒检测血流技术成熟,因而超声对子宫螺旋动脉血流的检测具有无创、易检出、图像清晰、数据准确、指标客观、可重复性等优点。因此阴道超声对胚胎及子宫螺旋动脉检查简单可靠。

本研究中利用对比研究方法统计出早期胚胎停止发育组的子宫螺旋动脉PI、RI、S/D明显高于正常早孕组, 且差别有显著统计学意义。因此早期妊娠子宫螺旋动脉PI、RI、S/ D增高, 可作为预测胚胎停止发育发生的一个敏感指标, 对及时指导妇科医生制定观察和治疗方案有价值,降低胚胎停止发育对孕妇身体的伤害及避免不必要的安胎有实际意义,可作为二维超声的补充。

［1］ 严英榴.产前超声诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社, 2003: 4.

［2］ 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2008:197.

［3］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:21.

528429 中山市黄圃人民医院超声科