穴位推拿按摩缓解术后镇痛患者恶心呕吐的效果观察

陈木娇 徐雪娣 谢艳玲

穴位推拿按摩缓解术后镇痛患者恶心呕吐的效果观察

陈木娇 徐雪娣 谢艳玲

目的 探讨穴位推拿、按摩干预对术后镇痛患者恶心呕吐的影响。方法 普外科术后需要使用术后镇痛的患者500例, 将患者随机分为观察组和对照组, 每组250例。对照组给予常规治疗与护理, 观察组在对照组基础上再给予穴位推拿、按摩。比较两组患者恶心呕吐的总发生率差异。结果两组比较, 观察组恶心呕吐总发生率为18.8%, 对照组恶心呕吐总发生率为6.4%, 两组患者恶心呕吐的总发生率差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组恶心呕吐的总发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采取有效的穴位推拿、按摩, 能降低术后镇痛恶心呕吐的发生, 而且能缓解恶心呕吐的症状, 方法安全有效, 方便易行。

穴位推拿；按摩；术后镇痛；恶心呕吐

术后的伤口疼痛是术后必不可少的并发症。护理工作在不断的探讨最大程度减少患者痛苦的方法, 以减轻患者的痛苦。近年, 术后患者已经基本常规采用静脉自控镇痛(PCIA) (静脉PCA)和硬膜外自控镇痛(PCEA)(硬膜外PCA)给药镇痛,减少术后伤口的疼痛, 使患者能早期下床活动, 减少术后血栓发生率等。但是, 术后镇痛也存在一定的并发症困扰患者,如恶心、呕吐、腹胀、便秘和低血压、呼吸抑制等, 其中,恶心呕吐的发生率最高。恶心呕吐可增加患者的腹压, 引起伤口出血, 甚至切口裂开, 不利于伤口愈合, 尤其在麻醉未完全清醒时, 呕吐易造成窒息［1］。本院于2013年开始, 对术后镇痛患者进行穴位推拿、按摩护理, 减少或控制患者出现恶心呕吐, 取得较好效果, 现将方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1~12月本院普外科术后需要使用术后镇痛的患者500例, 全部常规采用PCEA(硬膜外PCA)给药镇痛, 留置时间为48 h, 其中男293例, 女207例,年龄16~82岁。疾病种类：急性阑尾炎170例, 疝气修补术146例, 肠梗阻84例, 胃穿孔修补术70例, 胆囊手术30例。将患者随机分为观察组和对照组, 每组250例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规的护理方法：①在使用一次性镇痛泵进行镇痛前, 了解患者对疼痛敏感程度, 说明术后止痛的重要性, 解除患者的顾虑。②解释一次性镇痛泵的性能、镇痛泵使用方法、治疗目的、药物的作用、剂量、不良反应及应对方法等, 征求患者及家属的同意。③ 应用镇痛泵时确保一次性镇痛泵正常工作, 监测生命体征的变化, 血压保持稳定, 气道保持通畅。④密切观察穿刺部位有无红肿、渗液, 局部每天用酒精棉球消毒, 更换无菌敷料并固定。⑤活动时避免牵拉镇痛泵的管道或打折, 保持管道通畅, 防止脱出。⑥密切观察患者的病情变化, 如出现并发症, 及时对症处理。⑦出现恶心呕吐时, 让患者头偏向一侧, 预防呕吐物误吸, 及时清理呕吐物, 漱口, 避免不良刺激, 按医嘱给予胃复安镇吐。

1.2.2 观察组 观察组在对照组常规护理的基础上, 采用穴位推拿、按摩护理, 具体方法：①术前向患者宣教穴位推拿、按摩护理的优势及治疗效果, 取得患者及家属的配合。②术后在患者清醒后, 选取(双)曲泽穴、(双)内关穴、(双)合谷穴、(双足)三里穴、(双)上巨虚五个穴位进行穴位按摩, 以按、揉相结合, 每穴2~3 min, 2次/d, 以按压部位有酸麻胀重的感觉为得气。③教会患者用拇指腹推拿、点按板门穴100次, 手法刚柔结合, 3次/d。

1.3 观察指标 根据WHO规定标准进行恶心呕吐评级：Ⅰ级(无恶心呕吐)；Ⅱ级(轻度恶心, 上腹不适, 但无呕吐)；Ⅲ级(恶心呕吐明显, 但无内容物吐出)；Ⅳ级(严重恶心呕吐胃内容物, 需要通过药物加以控制)。于术后48 h内观察患者发生恶心呕吐情况。总发生率=(轻度+中度+重度)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。两组患者发生恶心呕吐比较采用秩和检验, 检验水准α=0.05。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者发生恶心呕吐情况比较见表1。由表1可见,观察组患者恶心呕吐的总发生率明显低于对照组, 两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者发生恶心呕吐的比较 ［n (%)］

3 讨论

中医认为, 脾与胃通过经络相互络属构成表里关系。在生理上, 两者相互协调配合, 脾主运化而胃主受纳, 脾主升清而胃主降浊, 两者阴阳结合, 纳运协调, 升降平衡, 燥湿相济, 共同完成饮食物的传化过程。恶心呕吐是胃失和降, 气逆于上所致。术后镇痛引起的恶心呕吐的病理基础包括三方面：①外邪内犯, 动扰胃腑, 阻遏中焦, 浊气上逆, 而致胃失和降；②化学药物(镇痛药)损伤脾胃, 影响脾胃气化功能,脾气不升则运化水谷不利, 湿浊阻滞中焦, 胃气不降而上逆所致；③疾病及手术所致的精神刺激, 而诱发肝气犯胃而呕吐［2］。内关穴、曲泽穴为手厥阴心包经络穴, 有宽胸利气、降逆止呕之功；足三里穴为足阳明胃经穴, 能调理脾胃、补中益气、通经活络之功；上巨虚为足阳明经络穴, 有理气止痛,调和肠胃, 通经活络之功；合谷穴能清泄阳明而止吐；板门穴有和胃降逆, 调理气机之功。

穴位按摩是在中医基础理论的指导下, 运用手法作用于人体表面的穴位, 通过刺激, 由体表深入体内, 疏通经络, 沟通表里, 达到阴阳平衡。因此, 通过按摩足三里、内关穴、曲泽穴、上巨虚、板门穴等脾胃经络穴, 可调理脾胃以恢复气机升降如常, 达到降逆和胃而消除恶心呕吐的效果［3,4］。

本观察研究结果显示, 对照组恶心呕吐的总发生率为18.8%。观察组恶心呕吐的总发生率为6.4%, 对术后镇痛患者采取穴位按摩、穴位推拿, 能明显减少患者恶心呕吐的发生, 两组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对术后镇痛患者采取穴位按摩、穴位推拿,能明显减少患者恶心呕吐的发生, 减轻患者的痛苦, 有利于患者早期康复, 且穴位按摩、穴位推拿具有简、便、验、廉的特点, 方便开展, 值得推广。

［1］ 彭秀勤, 董素婷, 王书霞, 等.无创穴位刺激防治术后恶心呕吐的临床观察.中国全科医学, 2013(13):1472-1473.

［2］ 许方妹, 付欢英, 范丽娟.穴位按压法防治肝癌介入后恶心呕吐的观察.浙江中医杂志, 2012, 6(47):419.

［3］ 汪仕千.穴位敷贴加穴位按摩防治全麻术后恶心呕吐.护理学杂志, 2012, 6(27):49-50.

［4］ 徐志远, 吴双宏, 梁海强, 等.复合用药预防剖宫产术后镇痛期恶心呕吐的临床观察.上海医学, 2010, 10(33):952-953.

2014-07-10］

526200 广东省四会市中医院护理部