中西医结合治疗急性病毒性心肌炎的临床分析

鞠衍松 赵新玲 王芳

中西医结合治疗急性病毒性心肌炎的临床分析

鞠衍松 赵新玲 王芳

目的 探讨中西医结合治疗急性病毒性心肌炎的临床应用效果。方法 回顾性分析本院收治的急性病毒性心肌炎患者64例, 通过治疗前后自身对照, 分析中西医结合治疗急性病毒性心肌炎的临床应用效果。结果 64例患者治疗14 d后与治疗前各项指标相比, 血清心肌肌钙蛋白(cTnI)明显降低(P＜0.05), 血清超氧化物歧化酶(SOD)及血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)明显升高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。临床症状好转及消除患者47例(73.44%), 影像学及心电图检查异常好转及消除患者51例(79.69%), 死亡6例(9.38%), 无效1例。结论 中西医结合治疗急性病毒性心肌炎具有良好疗效, 能够在短期内降低相应血液指标, 并解除或缓解症状, 且死亡率较低。

中西医结合；急性病毒性心肌炎；疗效

急性病毒性心肌炎(acute viral myocarditis, AVM)是临床常见的重症之一, 其鉴别诊断较为困难, 因而临床中多迁延难治。AVM的临床表现多为严重的心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停, 如不及时纠正死亡率较高。对于AVM的许多症状, 作者认为切合中医“阴竭阳亡”征象的描述, 因而尝试中西医结合治疗AVM, 效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2011年1月~2013年12月本院收治的AVM患者64例, 其中男40例, 女24例, 年龄18~62岁, 平均年龄(50.89±11.73)岁, 平均病程(3.09±2.58)d,无其他并发症及并存病。诊断标准依照张军平等［1］报道的相关方案及标准, 通过病史、症状、心电图检查、心肌酶学检查等确诊患者均为AVM。

1.2 治疗方法 所有患者均嘱卧床静养, 给予静脉滴注甲泼尼龙40 mg, 2次/d、维生素C 100~300 mg/kg, 甲泼尼龙应用7 d后逐渐减量, 减至原剂量1/2~1/10持续应用至出院。对有并发症患者给予对症治疗, 并加强护理。所有患者均给予张仲景《伤寒杂病论》所载“四逆汤”变方, 组方如下：制附子 9 g, 干姜 6 g, 炙甘草 12 g, 山萸肉 12 g, 人参 9 g, 党参6 g；加水2 L, 煎至500 ml, 1剂/d, 分3次服用。

1.3 监测项目 监测患者接受治疗前及治疗14 d后的cTnI、SOD、GSH-Px。记录并对比治疗前后临床症状好转或消除情况, 并记录死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件包进行数据的统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

64例患者治疗14 d后与治疗前各项指标相比, cTnI明显降低(P＜0.05), SOD及GSH-Px明显升高(P＜0.05)。临床症状好转及消除患者47例(73.44%), 影像学及心电图检查异常好转及消除患者51例(79.69%), 死亡6例(9.38%), 无效1例。具体情况见表1。

表1 64例患者治疗前后血清指标比较( x-±s)

3 讨论

AVM是由于病毒感染引发的心肌局限或弥散性的急性炎症, 临床最为常见的致病病毒有柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、ECHO病毒, 其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒［2］。在AVM死亡的病例中, 最主要的死亡原因为严重心律失常、心力衰竭或心源性休克［3］。其主要原因在于目前的治疗方法对于心功能恢复有限, 功能性治疗中医是长项,因而作者尝试通过中西医结合治疗AVM。观察AVM的常见临床症状, 试对名方“四逆汤”加以划裁, 使之更加符合AVM的特征, 与维C、糖皮质激素等共用, 探讨其对AVM的治疗效果。

从本研究结果可见, 仅14 d后, 反映受损程度的指标cTnI明显降低(P＜0.05), 且对抗心肌氧化损伤的SOD及GSH-Px明显升高(P＜0.05), 这体现了通过中西医结合治疗对心肌的保护效果。另外, 从临床症状看, 临床症状好转及消除患者47例(73.44%), 影像学及心电图检查异常好转及消除患者51例(79.69%), 死亡6例(9.38%), 无效1例, 死亡率明显小于其他文献报道的相关数据［4］。

综上所述, 中西医结合治疗急性病毒性心肌炎具有良好疗效, 能够在短期内降低相应血液指标, 并解除或缓解症状,且死亡率较低。但其也具有一定局限性, 需要更多研究不断改进, 使其更加完善。

［1］ 张军平, 吕仕超, 朱亚萍, 等.成人急性病毒性心肌炎诊断标准评价与建议.中国医学科学院学报, 2011, 33(4): 449-451.

［2］ 夏应勇, 黄禄勇.急性重症病毒性心肌炎 18 例分析.临床合理用药杂志, 2010, 3(2): 5-6.

［3］ 汪朝晖, 廖玉华.病毒性心肌炎.中国实用内科杂志, 2012, 32(7): 511-513.

［4］ 周淑慧.急性病毒性心肌炎 46 例临床观察.吉林医学, 2010, 31(4): 479-450.

2014-07-09］

264300 荣成市人民医院心内科