右美托咪定在妇科腹腔镜手术全身麻醉中的应用(附40例)

罗原军

右美托咪定在妇科腹腔镜手术全身麻醉中的应用(附40例)

罗原军

目的 观察右美托咪定在妇科腹腔镜手术全身麻醉(全麻)中的有效性及安全性。方法40例择期腹腔镜下行妇科手术的患者, 随机分右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组), 各20例, D组麻醉诱导前10 min内泵注右美托咪定0.8 μg/kg, C组泵注生理盐水, 速度与方法同D组。记录气管插管前10 min(T0)、气管插管即刻(T1)、切皮(T2)、手术开始30 min(T3)、拔管后即刻(T4)的MAP和HR及呼吸恢复和拔管时间, 观察苏醒期的不良反应、用药情况。结果 D组术中术后血流动力学均较C组更稳定, 镇痛效果更强。药物用量明显减少而且术后恢复快, 不良反应少。结论 右美托咪定0.8 μg/kg在妇科腹腔镜手术麻醉诱导前10 min内泵注血流动力学更趋平稳, 是安全有效的 。

右美托咪定；妇科腹腔境；全身麻醉

妇科腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点, 是未来手术方法发展的一个必然趋势。右美托咪定是一种新型高选择性α2-肾上腺素受体激动药, 有较强的镇静、抗焦虑、阵痛效应和降低心率作用, 且无明显呼吸抑制作用, 本文旨在观察右美托咪定用于妇科腹腔镜患者围术期的有效性和安全性, 以便使其能更好的应用于临床麻醉。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院行腹腔镜下子宫切除术、子宫肌瘤剔除术或卵巢囊肿切除术等患者40例。ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20~60岁, 体重42~72 kg, 所有患者肝肾功能无异常、无心血管疾病史及未使用心血管活性药物。随机分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组), 各20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 各组术前30 min均肌内注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥钠0.1 g, 入室后开放上肢静脉, 常规监测MAR、HR、EGC和SpO2, 面罩吸纯氧。D组患者诱导前给予右美托咪定0.8 μg /kg, 10 min内注射完毕, C组泵注生理盐水, 速度与方法同D组。麻醉诱导采用舒芬太尼0.3 μg/kg, 阿曲库铵0.2 mg/kg, 依托咪酯0.3 mg/kg, 气管插管后接麻醉机机械通气,麻醉维持采用静脉持续泵入丙泊酚3~6 mg/(kg·h), 瑞芬太尼0.1~0.2 μg/(kg·h), 阿曲库铵0.06~0.1 mg/(kg·h), 缝皮时停用丙泊酚和瑞芬太尼, 手术结束患者清醒后拔管。分别记录气管插管前10 min(T0)、气管插管即刻(T1)、切皮(T2)、手术开始30 min(T3)、拔管后即刻(T4)患者的MAP和HR, 记录苏醒期的不良反应和术中用药情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄、体重、麻醉时间及手术种类等比较差异无统计学意义, 与入室时比较两组不同时点的MAP、HR, 见表1。丙泊酚、瑞芬太尼用量(D组)明显少于(C组), 且术后恢复快, 不良反应少。

表1 两组患者不同时点MAP、HR比较( x-±s)

3 讨论

腹腔镜手术具有创伤小, 术后恢复快等优点, 目前在临床上已广泛应用。右美托咪定具有镇静、镇痛、降低应激反应的药理作用, 其临床作用主要是通过选择性地激动人体广泛分布的中枢神经系统, 外周神经系统和自主神经节的α2-肾上腺素受体而产生［1］。其中篮斑是右美托咪定主要的镇静位点, 脊髓是右美托咪定的主要阵痛部位, 通过选择性地兴奋中枢弧束核突触后的α2受体, 使细胞超级化［2］。抑制疼痛信号的传递向脑的传导或抑制下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路突触前膜P物质和其他伤害性肽类的释放并降低血浆儿茶酚胺浓度, 产生镇痛作用。因此它能降低麻醉药的用药剂量, 改善术中血流动力学的稳定性, 并且不延长麻醉苏醒和拔管时间, 苏醒拔管时血压、心率较C组更平稳, 恶心、呕吐及躁动发生率大大降低。

因此, 右美托咪定0.8 mg/kg在妇科腹腔镜手术前麻醉诱导前10 min内泵注给药血流动力学更平稳, 个别患者应用右美托咪定后, 可产生严重的心动过缓应给予注意。

［1］ 佘守章, 李惠玲, 许学兵, 等.右旋美托嘧啶的镇静效应对全麻镇静深度的影响.临床麻醉学杂志, 2006(22):10-12.

［2］ 乔虹, 吴新民.右美托咪定对脓毒症大鼠肾功能的影响.临床麻醉学杂志, 2009(25):338-340.

2014-07-03］

118300 辽宁省东港市中心医院麻醉科