玻璃体腔内注射曲安奈德治疗渗出型老年性黄斑变性临床观察

马也璞 高宏 龚海龙

玻璃体腔内注射曲安奈德治疗渗出型老年性黄斑变性临床观察

马也璞 高宏 龚海龙

目的 观察探讨玻璃体腔内注射曲安奈德治疗渗出型老年性黄斑变性的临床疗效。方法渗出型老年性黄斑变性患者170例, 随机分为研究组和对照组, 各85例, 对照组患者采用保守治疗, 给予静脉滴注维生素C, 研究组患者采用玻璃体腔内注射曲安奈德治疗, 观察治疗前后两组患者眼压及视力变化情况, 采用荧光造影检测患者黄斑情况。结果 研究组患者治疗后视力均有提高, 治疗后3个月视力提高平均值为(0.35±0.12), 对照组视力提高平均值为(0.08±0.04), 两组患者对比差异具有统计学意义(P＜0.01)。研究组治疗后3个月平均眼压值(18.19±7.96)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 对照组治疗后3个月平均眼压值(20.10±8.05)mm Hg, 研究组眼压下降明显, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。对照组治疗后3个月黄斑中心凹厚度为(221.31±12.73)μm, 研究组为(215.23±11.67)μm, 与对照组比较, 研究组黄斑中心凹厚度明显变薄, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 玻璃体腔内注射曲安奈德能有效提高渗出型老年性黄斑变性患者视力, 降低黄斑中心凹厚度, 有效降低患者眼内压力, 临床上可作为有效的治疗方法广泛应用。

老年性黄斑变性；玻璃体腔内注射；曲安奈德随着我国人口老龄化程度逐渐加深, 老年性黄斑变性成为重要的致盲眼病。老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性(AMD), 临床分为萎缩型和渗出型, 渗出型老年性AMD为主要致盲类型, 临床以视力下降明显、眼压升高为主要表现,临床治疗难度大且预后较差［1］。曲安奈德是一种人工合成含氟长效肾上腺皮质激素, 临床已广泛用于治疗各种原因引起的黄斑水肿、巩膜炎等［2］。本文通过观察玻璃体腔内注射曲安奈德对照保守疗法治疗渗出型老年性AMD的疗效, 明确曲安奈德在渗出型老年性AMD的优势, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院眼科于2012年6月~2014年2月收治的渗出型老年性黄斑变性患者170例, 其中男101例,女69例, 年龄61~73岁, 平均年龄(69.3±7.2)岁, 患者病程1.5~3.5年, 所有患者入院时完善相关检查化验, 均行眼科常规检查, 包括视力、眼压、眼底检查, 并行眼底照相和荧光素造影检查, 检查黄斑情况, 确诊为渗出型老年性黄斑变性。排除手术禁忌及药物禁忌, 170例患者随机分为研究组和对照组, 各85例。两组患者病程等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①研究组患者于入院确诊后行玻璃体腔内注射曲安奈德手术, 围手术期患者血压和血糖值等指标均控制在正常范围, 排除手术禁忌。麻醉前抽取曲安奈德1 ml, 倒置20 min, 待注射器内颗粒完全沉淀后弃上清液, 抽取无菌生理盐水至1 ml, 摇匀、倒立、静置、去上清液, 上述过程重复3次。严格按照无菌原则进行各个过程操作。患者取仰卧位, 爱尔卡因眼水进行表面麻醉, 采用开睑器打开眼睑, 颞下方角膜缘后3.0~4.0 mm入路玻璃体腔内注入0.1 ml药液(含曲安奈德4 mg), 快速出针使用无菌棉签按压1 min。术后常规使用左氧氟沙星滴眼液2次/d。②对照组患者给予200~400 mg/ kg/d维生素C加入10%葡萄糖内静脉滴注, 1次/d, 7 d为1个疗程。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理。计量指标以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者治疗后视力均有提高, 治疗后3个月视力提高平均值(0.35±0.12), 对照组视力提高平均值(0.08±0.04)；研究组治疗后3个月平均眼压值(18.19±7.96)mm Hg, 对照组治疗后3个月平均眼压值(20.10±8.05)mm Hg, 研究组眼压下降明显, 差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗后3个月黄斑中心凹厚度为(221.31±12.73)μm, 研究组为(215.23±11.67) μm, 与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.01), 见表1。

表1 两组治疗前后各观察指标比较( x-±s)

3 讨论

临床治疗AMD方法主要有光动力学疗法、激光光凝疗法等, 但大量研究显示此类疗法并发症发生率高于玻璃体腔内注射, 且有局限性［3］。曲安奈德已广泛应用于治疗各种原因引起的黄斑变性、水肿及巩膜炎等。渗出性老年性AMD视力下降的原因主要为色素上皮层下存在新生血管膜, 引起黄斑下的渗出、出血、瘢痕改变, 本研究中, 患者在注射曲安奈德后3个月矫正视力显著提高, 荧光造影示患者脉络膜渗漏减轻, 新生血管消退。Shimura M等［4］研究发现, 曲安奈德通过抑制血管内皮细胞移行和血管形成对新生血管产生抑制作用, 玻璃体腔内注射曲安奈德对脉络膜新生血管患者有显著的抗新生血管作用, 在黄斑区盘状脱离复位后视力可明显提高。但对于术前视力尚可的患者来说, 黄斑区渗出较少对治疗敏感性则较低, 视力提高较少。本研究中, 玻璃体腔内注射曲安奈德后眼压有所升高 , 术后3 个月基本恢复正常, 眼压增高是曲安奈德注射常见的副作用之一, 有研究证实曲安奈德玻璃体腔注射后随访有20%作用患者眼压值升高超过5 mm Hg, 但眼压超过正常范围的患者经局部用药后眼压均能控制［5］。所以对接受治疗的患者应密切监测眼压变化, 及时处理, 对由青光眼引起的眼压升高患者慎用［6］。本研究中, 曲安奈德注射未发现明显并发症, 本品所含赋形剂中有表面活性阳离子消毒剂, 可造成视网膜异常渗透, 产生眼内组织毒性, 而研究中术前经过反复洗涤可最大限度去除赋形剂, 提示玻璃体腔内注射曲安奈德去赋形剂是安全有效的治疗方法。

综上所述, 玻璃体腔内注射曲安奈德治疗渗出型老年性黄斑变性能降低患者眼压, 提高视力, 抑制新生血管生成,临床效果明显, 本品安全、有效, 可于临床广泛应用。

［1］ 管怀进.眼科学.第2版.北京:科学出版社, 2013: 383-385.

［2］ 杨宝峰.药理学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013: 699-671.

［3］ Orticio LP.The impact of vision loss from age-related macular degeneration: a review.Insight, 2012, 37(1):9-11.

［4］ Shimura M, Yasuda K, Nakazawa T, et al.Visual outcome after intravitreal triamcinolone acetonide depends on optical coherence tomographic patterns in patients with diffuse diabetic macular edema.Retina, 2011, 31(4):748-754.

［5］ 段宏辉, 张龄洁.曲安奈德联合经瞳孔温热治疗渗出型老年性黄斑变性的疗效观察.中国现代医生, 2013, 51(14):152-156.

［6］ 彭娟, 沙翔垠, 杨瑞明, 等.玻璃体腔内注射曲安奈德治疗渗出型老年性黄斑变性临床观察.实用医学杂志, 2012, 28(14): 2426-2428.

2014-06-25］

472000 河南省三门峡市黄河三门峡医院眼科(马也璞), 放射科(高宏 龚海龙)