氨溴索静脉推注联合雾化吸入治疗卧床患者坠积性肺炎的临床观察

刘德学

氨溴索静脉推注联合雾化吸入治疗卧床患者坠积性肺炎的临床观察

刘德学

目的 探讨氨溴索静脉推注联合雾化吸入治疗卧床患者坠积性肺炎的临床疗效。方法卧床患者坠积性肺炎患者100例, 按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组50例。对照组给予抗生素治疗、对症治疗、原发病治疗等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上给予氨溴索静脉推注联合雾化吸入。观察并对比两组的临床疗效, 肺部啰音和胸片阴影消失时间。结果 观察组临床有效率明显高于对照组(90.0%VS72.0%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组肺部啰音和胸片阴影消失时间明显短于对照组(P＜0.05)。结论 氨溴索静脉推注联合雾化吸入治疗卧床患者坠积性肺炎的临床疗效显著,值得临床推广。

卧床患者；坠积性肺炎；氨溴索；静脉推注；雾化吸入

坠积性肺炎是长期卧床患者的主要并发症之一, 常见于老年患者, 也是其致死的主要原因之一［1］。坠积性肺炎的主要治疗手段为抗生素抗感染治疗, 但是由于抗生素的普遍滥用, 导致细菌耐药性的产生, 因而易出现疗效不佳、病情迁延反复, 增加了患者的病死率。因此目前, 坠积性肺炎多采取综合治疗, 其中祛痰治疗是关键的一环。研究发现氨溴索在祛痰方面疗效显著, 能疏松稀化呼吸道内堆积的痰液, 加强纤毛摆动, 提高呼吸道清洁功能。本研究采用氨溴索静脉推注联合雾化吸入治疗坠积性肺炎, 并与接受常规治疗的患者进行对比, 旨在为坠积性肺炎的治疗提供更多有效的治疗手段, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月~2013年5月本院收治的卧床坠积性肺炎患者100例, 按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组50例。其中观察组50例, 男29例, 女21例；年龄62~83岁, 平均年龄(72.27±5.34)岁；病程5~12 d, 平均病程(7.5±1.7)d。对照组50例中, 男31例, 女19例；年龄60~84岁, 平均年龄(73.43±5.83)岁。两组患者在性别、年龄、病程、原发病及合并症等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具可比性。

1.2 方法 对照组：给予常规治疗, 包括：抗生素治疗、对症治疗及原发病治疗等。观察组在常规治疗的基础上给予盐酸氨溴索注射液90 mg+生理盐水(NS)20 ml, 静脉推注, b.i.d.；氨溴索30 mg+NS 4 ml超声雾化吸入, b.i.d., 7~10 d为1个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床症状体征变化情况,包括：体温、咳嗽程度与频率、痰量及性质, 呼吸频率、喘息程度及肺部啰音等, 记录肺部干湿性啰音及胸片肺部阴影消失时间。

1.4 疗效评定标准 临床疗效评价标准：显效：临床症状体征消失, 血常规恢复正常, 胸部CT或X光片检查肺部阴影消失。 有效：临床症状体征基本消失, 血常规趋于正常,胸部CT或X光片检查肺部阴影基本消失。无效：临床症状体征、实验室检查、影像学检查无变化, 甚至恶化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较结果 观察组的总有效率明显高于对照组(90.0%VS72.0%), 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2 两组肺部啰音及胸片阴影消失时间对比结果 观察组肺部啰音及胸片阴影消失时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 两组的临床疗效比较［n(%)］

表2 两组的肺部啰音及胸片阴影消失时间比较( x-±s, d)

3 讨论

坠积性肺炎是长期卧床患者的四大主要并发症之一, 在老年患者中非常常见。患者长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出, 淤积于中小气管, 成为细菌的良好培养基, 形成本病, 因老年患者的身体抵抗力低下, 以至于某些致病能力较弱的细菌也可以诱发肺部感染, 因此坠积性肺炎患者也以老年人居多［2］。感染仅仅是坠积性肺炎的发病因素之一, 由于老年患者常常合并多种慢性疾病, 某些老年患者甚至长期频繁使用抗生素, 乃至产生了较强的耐药性, 因此单纯应用抗菌药物治疗坠积性肺炎的临床疗效欠佳。

本研究选择静脉推注联合雾化吸入氨溴索进行祛痰治疗。氨溴索的活性成分为“氨溴索”(或称为溴环乙胺醇),其祛痰的疗效已被证实。溴环乙氨醇来源于一种传统印度草药提取的鸭嘴花碱［3］, 科学家进一步提纯鸭嘴花碱, 最终得到了溴环乙氨醇, 其主要作用为疏松稀释呼吸道内的痰液,促进纤毛运动, 提高呼吸道清洁功能。大量的临床试验表明,氨溴索可以调节黏液与浆液的分泌, 加强呼吸道纤毛运动,使咳痰变得容易, 适用于痰液分泌过多而排痰功能障碍的呼吸系统疾病［4］。

本研究氨溴索的给药方式选择静脉推注联合雾化吸入。雾化吸入治疗是一种气溶胶吸入疗法, 气溶胶是指悬浮在空气中的微小液体或固体微粒。临床常用的雾化吸入疗法是指采用雾化装置将药物分散成微小的微粒或雾滴, 使其形成气溶胶悬浮于空气中, 并通过呼吸运动进入呼吸道及肺内。通过雾化吸入给药可使氨溴索直接进入气道, 使病变部位的药物浓度升高, 从而有效的提高药物的效能［5］。本研究结果显示, 通过静脉推注联合雾化吸入氨溴索治疗坠积性肺炎可以迅速改善临床症状, 显著提高临床疗效。

综上所述, 氨溴索静脉推注联合雾化吸入治疗坠积性肺炎患者, 临床疗效显著, 且操作简单方便, 值得临床推广应用。

［1］ 石赟, 王翠瑛, 孙颖, 等.大剂量氨溴索对老年脑血管病合并反复医院获得性肺炎患者的疗效观察.中国医药导报, 2013, 10(1): 46-48.

［2］ 徐洁, 程鎏.老年脑卒中后遗症期患者肺炎危险因素的分析.中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15(1):55-56.

［3］ 刘康峰, 黄文娟, 马劲光, 等.氨溴索联合肺灌洗对重型颅脑损伤气管切开术后患者肺部感染的疗效.中华神经医学杂志, 2011, 10(11):1156-1159.

［4］ 吴晓琴, 杨智, 程园园, 等.大剂量氨溴索对老年重症肺炎的疗效观察.临床医学工程, 2012, 19(8):1308-1309.

［5］ 贾东岩, 王志刚, 李亚光, 等.氨溴索雾化吸入联合静脉注射治疗卧床患者坠积性肺炎的疗效.中国老年学杂志, 2012, 32(17): 3804-3805.

2014-07-11］

273500 山东兖矿集团总医院呼吸内科