PSA在前列腺癌诊断、预后治疗及监测观察中的临床分析

李蓉

PSA在前列腺癌诊断、预后治疗及监测观察中的临床分析

李蓉

目的 对以男性人群(40~72岁)为基础的血清前列腺特异抗原(PSA)进行检测, 了解其对前列腺癌筛查、诊断、预后治疗的作用。方法 用化学发光法检测血清PSA含量, 130例研究对象中,健康对照组60例, 前列腺增生症组40例, 前列腺癌组30例(其中有2例骨转移), 对比血清中PSA含量, 及30例前列腺癌患者治疗前后血清PSA含量。结果 健康对照组PSA<4 μg/L, 平均(1.98±1.36) μg/ L, 前列腺增生症组PSA<5 μg/L, 平均(3.76±1.18) μg/L, 前列腺癌组PSA≤200 μg/L, 平均(87.22±108.35) μg/L, 通过治疗后PSA≤4 μg/L(t=3.41, P＜0.01)。结论 血清PSA测定, 可以明显提高前列腺癌的诊断率,对前列腺癌预后治疗, 疗效判断及监测复发等过程中发挥重要的作用。

前列腺特异抗原；肿瘤标志物；前列腺增生症；前列腺癌

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一, 是中年男性发病率较高的严重疾病。近年来肿瘤的发病率逐渐升高且发病年龄有年轻化的趋势, 恶性肿瘤的早期诊断及定位相对困难, 死亡率高, 严重危害人类健康［1］。因此, 对于广大男性朋友们来说, 早发现、早诊断、早治疗是提高生存率的关键。目前肿瘤标志物PSA检测广泛应用于前列腺癌诊断中, PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶, 正常人血清中PSA含量极微, 在前列腺癌时, 正常的腺管组织遭倒破坏, 可见血清中PSA含量升高。在血清中PSA以两种生化形式存在, 一部分(5%~40%)以低分子量(33KD的游离PSA(f-PSA)形式, 大部分(60%~90%)是以PSA和α1-抗糜蛋白酶、α2-巨球蛋白等结合形式存在, 称复合PSA(c-PSA)。临床上测定总PSA, 包括血清中f-PSA和c-PSA［2］。肿瘤标志物PSA检测采用的是双抗体夹心法原理的酶促化学发光免疫分析法。通过纯化的特异性鼠单克隆抗体与样本中的相应抗原相结合, 同时也会和酶标记的另一株特异性单克隆抗体相结合, 这样就形成特异性抗体-抗原-酶标抗体的免疫复合物, 洗涤后加入发光液, 上机检测计算出样本中相应抗原浓度。测定血清中PSA仍是最理想的用于前列腺癌患者的诊断、预后观察及监测复发的重要标志物。, )

1 资料与方法

1.1 一般资料 前列腺癌组30例, 经前列腺活检证实, 年龄40~72岁, 平均年龄58.2岁, 前列腺增生症组40例, 年龄46~70岁, 平均年龄57.8岁, 健康对照组60例, 年龄48~70岁,平均年龄57.9岁, 均来自本院健康体检男士。

1.2 标本采集 取静脉血2~3 ml, 分离血清上机用。另外应避免在采集患者的血清标本前进行直肠指诊、前列腺按摩、导尿等, 将会导致血清PSA升高。

1.3 仪器与方法 采用北京源德生物医学工程有限公司JETLIA-96发光分析仪。试剂为北京源德生物医学工程有限公司生产的配套试剂, 严格按操作说明书进行测定。方法：取校准品、质控品或分离血清各50 μl加入反应板孔中, 再加入50 μl酶结合物, 将反应板在震荡器上, 震荡片刻后用盖板膜将板孔盖好, 置于37℃水浴箱中温育1.5 h后, 吸出或倒出反应液, 加入洗涤液洗五次后拍干, 每孔加入发光液100 μl, 放置(5.0±0.5)min后测定相对发光强度。PSA<4 μg/L为正常, PSA>4 μg/L为异常。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康对照组和前列腺增生症组及前列腺癌组PSA测定结果比较见表1。

表1 三组PSA测定结果比较( x-±s)

2.2 30例前列腺癌患者治疗前后比较见表2。

表2 前列腺癌患者治疗前后比较( x-±s)

3 讨论

1979年由Wang等首次分离出PSA以后, 肿瘤标志物PSA的检测广泛应用于临床, 在血液循环中的PSA, 可通过酶联免疫分析法和放射免疫分析法进行检测。PSA对前列腺癌具高度特异性, 前列腺癌时60%~90%患者t-PSA水平明显升高, 总的阳性率可达82%~97%之间, 通过对PSA的测定,临床上对包膜内癌的敏感性占70%, 对转移癌占100%。若前列腺癌进行外科切除术后, 90%患者血清t-PSA水平明显下降, 若t-PSA浓度无明显降低或再次升高, 提示肿瘤转移或复发。前列腺增生、前列腺炎等良性疾病, 约有14%的患者血清t-PSA轻度升高(一般4.0~10.0 μg/L), 此时应注意鉴别。当t-PSA处于4.0~10.0 μg/L 时, 若f-PSA/t-PSA比值<0.1提示前列腺癌［3］。在良性前列腺增生患者中, 根据其前列腺增生大小和增生的程度, 约30%~50%血清PSA含量升高, 通过临床治疗后, 血清PSA下降到正常范围。由表1可看出健康对照组PSA<4 μg/L(正常范围), 前列腺增生症组PSA<5 μg/ L(轻度升高), 前列腺癌组PSA≤200 μg/L(明显升高)。由表2可看出前列腺癌组通过临床治疗后, 93%患者血清PSA降到正常范围。因此, 血清PSA用于早期监测肿瘤则非常重要, 对于治疗后患者, PSA是一种非常灵敏的肿瘤标志物,无论应用哪种治疗方式(如外科切除术、抗激素及放射治疗), PSA都能准确反应出肿瘤状况以及预后观察。它能提前几个月预报出肿瘤的复发, 比其他检测方法更具有特异性。

总之, 血清PSA是前列腺癌最重要的肿瘤标志物, 主要用于对恶性肿瘤患者进行动态观察, 辅助诊断疾病的进程,治疗后的判断及监测复发的作用。同时对临床医生来说也是一种很有价值的新手段。

2014-06-27］

477150 郸城县人民医院