24小时动态心电图监测的临床意义

廖海涛

24小时动态心电图监测的临床意义

廖海涛

目的 探讨24小时动态心电图监测对慢性肺心病、无症状性心肌缺血、装起搏器患者的临床意义, 以供临床参考。方法 25例肺心病患者、35例无症状性心肌缺血患者、35例装起搏器患者, 分别给予24小时动态心电图监测和常规的心电图监测, 分析两种监测方式对患者的作用。结果较之常规的心电图监测, 24小时动态心电图监测更为有效。统计学分析显示, 两者差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 24小时动态心电图监测检出率更高, 可以发现常规的心电图监测没有发现的问题, 因此更具有临床意义。

动态心电图监测；慢性肺心病；无症状性心肌缺血；阶段性心律失常

1949年美国人Norman J.Holter第1次将24小时动态心电图技术用于监测心脏活动, 我国于70年代末引进, 主要应用于临床, 由于其相对经济、检查方便、重复性好且无创,患者容易接受, 加上它对临床诊断和治疗有非常重要的参考价值, 受到临床医生的关注, 我国基层医院在近10年来广泛使用这项技术［1,2］。24小时动态心电图监测是指连续记录很长一段时间内的心电信号, 并探索分析人类心脏在安静和活动状态下, 心电图变化的趋势, 对诊断慢性肺心病、无症状性心肌缺血、装起搏器患者等有非常重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2013年1~12月治疗的25例肺心病患者、35例无症状性心肌缺血患者、35例装起搏器患者为研究对象, 患者平均年龄51岁, 其中肺心病患者男11例,女14例；无症状性心肌缺血患者男18例, 女17例；装起搏器患者男21例, 女14例。25例肺心病患者心律失常的发生率是52%；35例无症状性心肌缺血患者中, 劳累型心绞痛是15例, 陈旧型心肌梗死是6例, 混合型心绞痛是14例；35例装起搏器患者中病因有, 病态的窦房结综合征7例, 三度房室传导阻滞11例, 三分支阻滞17例。

1.2 方法 所有患者分别接受24小时动态心电图监测和常规的心电图监测。

肺心病患者监测方法：使用美国麦克8500T系统的磁带式记录仪, MV1和MV5同步监测患者24小时, 其中10例24小时内连续低流量供氧, 15例在不吸氧的基础上进行监测, 在监测前后做血常规检查、血气分析及常规心电图检测,以及血钾、钙、钠等元素的测定。要注意的是, 监测时间内不可以再服用抗心律失常药。

无症状性心肌缺血患者监测方法：使用三通道的动态心电图记录患者在24 h内的心电变化。ST段水平下降≥1 mm,持续≥60 s, 缺血之间最少相隔60 s, 如果患者伴有心慌、明显的心绞痛或胸闷的称为症状组, 否则为无症状组, 排除以下情况：药物引起的ST段改变, 左室肥厚, 束支传导阻滞等。

装起搏器患者监测方法：先使用同步12导联常规心电图记录, 然后使用24小时动态心电图监测仪记录, 选择MV5、MV1或MaVF等同步导联记录。注意分析患者起搏、不同的起搏方式的感知功能有无异常情况, 记录、比较24小时动态心电图监测仪和常规心电图监测仪的检测率。

2 结果

2.1 肺心病患者

表1 心电图与动态心电图检出心律失常率的比较

表2 血气分析与心律失常(DCG)比较

表3 心律失常检出率比较

2.2 无痛性心肌缺血患者 35例患者中共检测出缺血发作138次, 每个患者发作1~14次, 平均4次, ST段降低幅度0.1~0.3 mV。缺血发作时间一般集中在5:00~8:00, 发作症状有胸闷等症状者9例, 典型心绞痛12例, 没有任何症状14例。其中, ST-T改变的时候, 16例心率增快, 其余缺血发作不受心率影响, 心律失常者有30例, 占93%, 间歇性预激2例,成对室早3例, 短阵室速3例, 间歇性房颤2例, 心动过速8例, 室性早搏最常见, 有17例。

2.3 装起搏器患者 在35例患者中, 共发生感知异常12例,心律失常15例。其中常规心电图检测出有3例心律失常, 2例感知异常, 其余都是由24小时动态心电图检测中得出。根据统计学分析：P＜0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

在肺心病患者中, 常规心电图检出率是33%, 而24小时动态心电图检测出心律失常发生率(慢性肺心病)是63%, 后者明显高于前者(P＜0.05)。低氧血症、高碳酸血症与心律失常的发生有密切关系, 但是与感染关系不是很明显, 这组患者中, 患者血象有改变的有2例(5%)。

对于无症状性心肌缺血患者, 一般人ST-T改变正常为非缺血性ST段压低, T波倒置常见, 但多数较浅, 并且容易变性, 冠心病患者中大约有25%~50%的人会有无症状心肌缺血的情况。目前认为无症状心肌缺血与多种因素有关, 例如：心肌缺血范围程度较轻、范围小或者发病时间较短, 这些因素没有达到疼痛值, 所以造成了无症状性心肌缺血［3］。冠心病患者的心肌缺血在早上睡醒后3 h以内发作最多, 有的心肌缺血与心率变化无关, ST-T的改变可能是由平时活动体位改变、饮食规律的变化粘滞性等许多生理因素密切相关,所以在治疗时要结合生活日志和临床资料来判断, 同时与因为心肌电活动的异常而导致的各类心律失常分别开来, 冠心病患者应该把对心律失常治疗的注意力放在供氧、改善心肌供血、降低血液等方面。24小时动态心电图监测对于缺血型ST-T与冠心病患者无痛性心肌缺血的改变, 是最可靠、简单、有效无创的方法。适合临床大力推广使用。

对于装起搏器患者而言, 24小时动态心电图监测, 由于它能够对患者心肌缺血情况、心脏功能进行描述, 是目前临床最常用的一种方法, 也是装起搏器患者的福音［4］。使用24小时动态心电图监测还可以检查起搏器的感知功能和起搏功能是否有异常, 便于医生对起搏器设置进行调整, 使起搏器可以正常工作。

［1］ 李翠娥, 陈竹君, 曲范红.24小时动态心电图监测对装起搏器患者的意义.当代医学, 2011, 17(28):96-97.

［2］ 蔡林, 尤明丽.动态心电图监测无症状性心肌缺血的临床意义.西部医学, 2004, 16(2):154.

［3］ 刘建德, 戚剑昆, 杜威.慢性肺心病24小时动态心电图监测的临床意义.心血管康复医学杂志, 2012, 11(2):96-97.

［4］ 蔡美莲.使用动态心电图的临床意义.中国农村卫生, 2013(z2): 49-50.

2014-07-09］

433300 湖北省监利县人民医院