膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗

王秀超

膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗

王秀超

目的 探讨关节镜治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的疗效。方法 12例膝关节弥漫性PVNS患者, 随机分为观察组和对照组, 各6例, 观察组采用关节镜下滑膜切除术治疗,对照组采用常规滑膜切除术治疗。对比两组疗效及预后。结果 术后随访1~3年, 12例关节自觉症状均消失, MRI未见有复发表现。观察组Ogilvie-Harris优良率为83.3%, 高于对照组的66.7%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 关节镜下滑膜切除术具有切口小、损伤少、恢复快等优点, 可作为目前治疗膝关节弥漫性PVNS的首选方法, 但其远期疗效有待进一步观察和证实。

关节镜；膝关节；色素沉着绒毛结节性滑膜炎；疗效

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)临床罕见, 治疗较为棘手, 尤其是膝关节弥漫性PVNS。过去多采用切开手术行滑膜切除, 由于术中关节内结构显露不全, 滑膜切除不彻底, 术后复发的风险较高, 且广泛切开, 患者术后易发生关节功能障碍［1］。2010年1月~2013年12月, 本院对6例膝关节弥漫性PVNS患者尝试采用关节镜下滑膜全切除术治疗,与同期采用常规滑膜切除术的6例膝关节弥漫性PVNS患者相对照, 效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月~2013年12月本院收治的12例膝关节弥漫性PVNS患者, 男5例, 女7例；年龄18~64岁, 平均年龄(40.7±8.2)岁。术前均经常规摄X线片、MRI检查确诊。病程2~30个月, 平均病程(19.6±4.3)个月。患侧膝关节均未接受过关节镜治疗, 其中1例行滑膜切除术后复发, 1 例行膝关节表面置换术后复发。采用双盲随机对照试验, 分为观察组和对照组各6例, 两组患者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 观察组：连续硬膜外麻醉下行关节镜下滑膜全切除术。采用德国产Wolf关节镜及摄像成像系统。患者仰卧位, 关节镜下按顺序探查膝关节, 了解关节内病变情况。①滑膜切除：伸膝位, 标准膝前内、外侧入路, 交替置入关节镜和电动刨刀, 依次清理髁间窝、十字韧带表面增生的滑膜、附着在半月板周围的滑膜、胭肌腱处滑膜、外侧室髌上囊滑膜、内侧室滑膜。术中注意缝合半月板与关节囊,防止附着缘滑膜切除后半月板与关节囊发生分离。对侵入十字韧带及半月板的滑膜采用射频仪汽化清理, 以防止刨切损伤。②滑膜切除后处理：生理盐水彻底冲洗关节腔, 吸出关节液, 充分电凝止血。用注入凝血酶1 IU+玻璃酸钠2 ml至关节腔, 避免关节黏连。内置引流管, 行密闭负压引流。患肢棉花腿包裹, 绷带加压包扎。③术后处理和康复锻炼：患者清醒后即行长收缩和直抬高等功能锻炼。冷敷1周。2 d后去除棉花腿和引流管, 患膝仍需加压包扎。拔除引流管后行屈伸锻炼, 2次/d, 30 min/次。术后2周要求膝被动屈曲达120°。关节积液过多者必要行关节穿刺抽出积液。嘱患者主动关节功能锻炼, 半年内避免剧烈活动。对照组：采用常规常规滑膜切除术治疗。

1.3 疗效评定标准 按照改良Ogilvie-Harris评分标准, 评价内容包括关节的疼痛、肿胀、活动度情况, 以及患者主观评价和主观功能5个方面, 每项3分, 满分15分。其中, 差：0~3分；中：4~7分；良：8~12分, 优：13~15分。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后随访1~3年, 平均(2.1±0.3)年。12例均获得随访,关节疼痛、肿痛等自觉症状均消失, MRI未见有复发表现。对照组有1例术后发生关节功能障碍, 在康复科行功能锻炼与物理治疗后基本缓解；观察组术后1年有1 例膝关节屈曲<120°, 但不影响正常生活。未发生血管神经损伤等严重并发症。观察组Ogilvie-Harris优良率为83.3%, 高于对照组的66.7%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后关节功能优良率比较［n(%), %］

3 讨论

通过手术清除病变的滑膜组织, 是本病的主要治疗方法。随着关节镜技术的普及与推广, 关节镜下手术治疗PVNS的优越性已被广泛认同［2］。与传统滑膜切除术相比,关节镜下滑膜切除术具有以下优点：①手术视野清晰, 清除病变滑膜组织彻底, 术后复发率低；②术中对组织的损伤少,创伤较轻微, 有利于关节功能的早期锻炼及恢复；③镜下能最大限度地保留十字韧带、软骨及半月板, 避免引起严重的关节功能障碍；④电凝止血, 创面出血少, 术后发生肿痛、感染机关节黏连的几率较低；镜下可进一步明确诊断, 取病变组织活检；⑤可重复手术。

结合研究结果, 术后随访1~3年, 平均(2.1±0.3)年。观察组Ogilvie-Harris优良率为83.3%, 高于对照组的66.7%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 提示该方法治疗的相对有效性。12例关节疼痛、肿痛等自觉症状均消失, MRI未见有复发表现。未发生血管神经损伤等严重并发症。提示该方法治疗的良好预后性。与文献报道相符合。

综上所述, 关节镜下滑膜切除术具有切口小、损伤少、恢复快等优点, 可作为目前治疗膝关节弥漫性PVNS的首选方法。但其远期疗效有待进一步观察和证实。

［1］ 李传富, 刘哲明, 李海燕, 等.关节镜下诊治膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎.骨科, 2013, 4(2):88-90.

［2］ 苗晋军, 孔祥涛.关节镜下滑膜切除术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎.中国现代药物应用, 2013, 7(9):55-56.

2014-07-01］

450006 河南省直第三人民医院骨一科