封闭式负压引流治疗脑出血患者的压疮护理

常 波 余国勇 郑桂周 李学东

封闭式负压引流治疗脑出血患者的压疮护理

常 波 余国勇 郑桂周 李学东

目的 探讨封闭式负压引流(VSD)治疗脑出血患者压疮的护理。方法 将本院收治的48例脑出血并发压疮患者分为实验组和对照组, 对照组予以常规压疮护理, 实验组是压疮护理结合VSD治疗。结果 实验组有效率为 85.7% , 对照组55.0%, 两组疗效差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 VSD能提高脑出血并发压疮患者的护理疗效。

封闭式负压引流；脑出血 ；压疮；护理

脑出血是中、老年人常见疾病, 其发病率高, 起病急,病情复杂, 致残率和死亡率高, 对老年健康及生活质量造成严重威胁；目前缺乏有效的根治方法, 极易引发各种并发症。压疮是长期卧床的患者的主要并发症。综合性医院的院内压疮发生率为3%~14%［1］。压疮根据其病理变化的分四期［2］：I期：淤血红润期, 此期损伤仅限于表皮, 受损皮肤呈暗红色, 可伴有热、肿、痛。解除对该部位的压力30 min仍不能恢复正常的皮肤颜色；Ⅱ期：炎性浸润期, 损伤透过表皮延伸到皮下脂肪层, 受损皮肤表面呈紫红色, 触之有硬结, 可形成完整的或开放性的充血性水泡, 水泡破溃后形成一个浅的开放性溃疡；Ⅲ期：浅度溃疡期, 为浅层组织 感染、化脓形成溃疡；Ⅳ期：深度溃疡期, 损伤可深及皮下及深层组织,为全层皮肤及骨骼、肌肉坏死, 溃疡可达骨面, 坏死组织发黑且有臭味。

封闭负压引流( vacuum sealing drainage, VSD)是指使用含有引流管的医用海绵敷料, 用其覆盖或者填充皮肤、创面,再将生物半透膜对其进行封闭, 使其成为密闭空间, 最后把引流管接通负压源, 利用可以控制的负压促进创面愈合的新型治疗方法［3］。本研究采用合理的护理结合VSD治疗脑出血并发的Ⅲ、Ⅳ期压疮的患者, 收到了较好的疗效, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月~2013年7月本院收治脑出血并发压疮患者48例, 其中院外带入27例。实验组患者28例,男 10 例, 女18例, 年龄 48~88 岁, 压疮面积：(3.5 cm×8 cm×0.3cm)~(9 cm×10 cm×0.8 cm), 其中两处压疮3例, 三处压疮2例；对照组20例, 男12例, 女8例, 年龄50~85岁之间,压疮面积为(3.2 cm×7.8 cm×0.5 cm)~(8 cm×11 cm×0.9 cm),其中两处压疮4例。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预：①严密监测血压的变化, 做好心理护理, 消除一切引起血压升高的因素, 每日测血压不少于2次；准确及时地给予药物治疗, 合理选用降压药物。②有效的控制短暂性脑缺血的发作, 对压疮的治疗提供有利身体条件。③减压护理。建立翻身卡, 定时翻身,协助躯体移动障碍者至少每2小时翻身1次, 翻身后协助患者采取舒适的体位；对于长期卧床者, 可以应用气垫床保持24 h循环充气, 改变患者的受压点, 可有效减轻受压部位的疼痛；协助患者翻身或搬运时应避免拖、拉、推等动作, 对于长期卧床者, 半卧位时床头不抬得过高, 以免摩擦力和剪切力增加, 从而损伤皮肤；另外根据受压部位的情况可适当应用减压贴或透明贴, 降低受压部位皮肤与床面的摩擦力,改善局部血液供应, 并能保护受压皮肤的干燥, 防止压疮的进一步发展；应动态观察并记录患者皮肤情况及危险因素,每班均应床旁交接班。④清洁护理。保持床单位的清洁、干燥、平整, 及时更换污染或潮湿的被服。经常给予患者温水擦浴保持压疮周围皮肤清洁, 避免使用肥皂或含酒精类的用品, 以免引起皮肤干燥或使皮肤残留碱性物质。对于排泄障碍或失禁者, 避免使用脱瓷的便器, 可以在便器边沿垫柔软的布垫, 或者借助助便器, 避免皮肤直接接触瓷面。便后及时用温水清洗会阴及臀部, 以减少尿液或粪便对皮肤的刺激。⑤局部创面护理。尽早行清创手术, 使用锐利的外科器械(钝器容易损伤正常组织或清创不彻底)彻底清除黑色坏死和失去活力的组织, 清创时要尽量爱护和保留周围健康组织, 以创面少量渗血为度, 这样才能避免伤口感染, 促进愈合。用3%过氧化氢溶液冲洗伤口, 以抑制厌氧菌的生长, 再用生理盐水冲洗干净, 德莫林喷剂喷涂创面, 单层消毒油纱覆盖, 保持创面湿润, 再加盖无菌纱布2块, 胶布固定, 如有污染及时更换。换药次数可根据渗出情况1~3次/d(伤口分泌物减少后可不用3%过氧化氢溶液冲洗)。⑥营养支持。营养不良不仅影响创伤的愈合而且还会使皮肤弹性减少, 失去活力,同时, 体重下降和消瘦减少了皮肤和骨骼之间的自然缓冲作用, 增加了压力对皮肤的损伤。高蛋白质和富含维生素以及锌的饮食, 可以改善患者的营养状态, 增加机体抵抗力和修复能力, 在构建新组织和组织损伤的愈合中起着十分重要的作用。对于不能经口进食者可借助鼻饲泵泵入能全力等流质增加营养摄人, 或者采用完全胃肠外营养治疗来提高机体营养状况。⑦心理护理及健康教育。脑梗死并发压疮多发生于长期卧床或者肢体瘫痪者, 入院后应采取各种心理疏导的方法, 减轻患者悲观消极的不良情绪, 积极与患者沟通, 满足患者在生理和心理及生活的需要, 帮助患者树立战胜疾病的信心。同时, 应该耐心向家属做好压疮预防的知识宣教, 取得家属的支持和配合, 让家属了解预防压疮的重要性, 并能主动做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理, 有效预防压疮的进一步发生和发展。实验组的采用VSD创面处理+常规护理：常规护理如对照组所述；封闭式负压引流创面的处理, 创面彻底清创后, 将VSD 泡沫材料按创面大小修剪一致, 贴附于创面, 边缘可以与创周皮肤组织缝合数针进行固定, 用酒精及无菌纱布擦净创周皮肤, 使创周皮肤干燥、清洁, 使用生物半透膜封闭整个创面和VSD 材料,范围必须超过创缘健康皮肤3~5 cm, 然后用三通管将引流管连接成一个回路, 合并为一个出口, 将引流管接电动吸引器,调节最佳负压, 使 VSD 海绵压缩变硬, 引流管呈现出管型,有液体引流出即可。VSD 负压封闭引流护理:术毕患者返回病房后, 首先检查薄膜是否完整、创面是否清洁、干燥、密闭可靠, 然后将VSD 引流管无菌连接于电动吸引器, 并检查负压吸引是否通畅, 各接口是否牢固, 引流瓶放于安全位置(低于伤口20~30 cm), 根据创面大小调整负压值到0.02~0.04 kPa (125~450 mmHg) 之间［4］, 应用中在保持有效负压引流的前提下, 应尽量调低负压, 妥善固定引流管, 同时告知患者及家属不要随意调节负压引流装置, 不要牵扯、压迫、折叠引流管, 搬运患者或患者外出检查时, 应夹闭所有引流管并反折引流管接负压引流瓶端, 用无菌纱布包裹, 妥善固定后再行检查等相关事项；定时自不同的引流管交替冲洗管道,预防堵塞。并详细记录伤口、引流及冲管情况。为防止逆行感染, 储液瓶内加入液体不可过多, 引流瓶内的液体达到1/2时, 应及时倾倒或更换引流瓶;倾倒或更换引流瓶时, 要注意无菌操作。且操作开始时应先开吸引器开关, 结束时最后关闭开关。通常在7 d左右取出敷料观察, 如创面分泌物较少, 引流量每天少于20 ml, 肉芽组织生长良好, 达到治疗要求, 即拔除负压封闭引流;如未达要求, 予重新填入VSD 材料, 继续封闭引流。

1.3 疗效的评判标准 根据创面愈合情况, 分为①治愈：创面愈合, 上皮再生；②显效：创面缩小, 创周皮肤再生；③好转：创面无扩展, 渗出物减少；④无效：创面扩大, 渗出物增多［5］。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行数据统计和处理,计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

实验组有效率为85.7% , 对照组55.0% , 两组患者疗效比较, 差异有统计学意义(χ2=8.4, P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较例［n (%), %］

4 讨论

脑出血起病急骤、病情凶险, 常出现压疮并发症, 给患者及家属带来很大不便, 目前缺乏有效的治疗措施。目前护理界的共识是:预防压疮的重要性远远大于治疗。压疮的预防可归纳为：认识病因, 自觉防治；减少压迫, 角度适中；定时翻身, 变换体位；班班检查, 强化意识。本文在对照组患者充分评估的基础, 上找出压疮的危险因素, 对患者的进行个性化护理, 及时发现潜在性压疮, 积极采取有效的预防措施, 使患者及家属了解正确的护理方法, 增强了患者战胜疾病的信心, 从而使压疮的有效率达到55.0%。

VSD主要通过：①持续的负压可移除创面的液体和感染源, 有效的封闭减少交叉感染, 保护创面环境；②促进血流的灌注和肉芽组织生长, 产生一个潮湿的愈合环境；③刺激多种促愈合基因和修复信号的表达, 促进创面和创周多种生长因子和酶类的增殖和释放, 促进上皮再生；④减轻创周组织的水肿, 增强创面与创周之间的物质交换.将创面的愈合与创周更好地结合在一起, 从而促进创面更快更好地愈合。因此, VSD 成为近年来治疗深度压疮的新方法［6］。采用综合护理结合VSD治疗实验组患者, 增加了压疮治疗的有效率 , 结果证实VSD是一种有效的压疮治疗方法。但是作者的临床应用结果显示实验组创面的愈合率为53.6%, 无效率为3.6%。因此, 尽管VSD技术是一种促进创面愈合的简单、安全、有效的方法, 但仍不能完全替代清创、游离植皮或皮瓣转移等外科技术。

［1］ 胡爱玲, 郑美春, 李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践.北京:中国协和医科大学出版社, 2010:1.

［2］ 段成英, 杜伟朋.压疮预防与护理的临床现状.青岛医药卫生, 2013, 45(4):289-290.

［3］ 于凤伟, 姜淑华, 赵彤.疼痛患者疼痛评估与护理要点.中国中医药咨询, 2012, 4(1):269.

［4］ 冯建霞.封闭式负压引流治疗难治性感染创面24例护理体会.福建医药杂志, 2013, 35(4):168-169.

［5］ 郭永秋, 催丽楠.ICU患者压疮预防的护理体会.齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(19):1391-1392.

［6］ Qu J, Yan R, et al.Free dermatoplasty combined with vacuum sealing drainage for the treatment of large-area soft tissue defects accompanied by bone exposure in the lower leg.Exp Ther Med, 2013, 5(5):1375-1380.

VSD treatment and nursing for cerebral hemorrhage patients with pressure sore CHANG Bo, YU Guo-

yong, ZHENG Gui-zhou, et al. Department of Neurosurgery, First Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University, Shantou 515041, China

Objective To investigate the outcome of the vacuum sealing drainage (VSD) technique for pressure sores patients with cerebral hemorrhage.Methods From January 2012 to July 2013, 48 cases of cerebral hemorrhage patients complicated with severe pressure sores were divided into the control group and experimental group in our hospital.The control group accepted pressure sores nursing, the experimental group treated with VSD combined with nursing.Results The total effective rate was 85.7% in experimental group, while 55.0% in control group.There was a significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion Nursing clinical outcome of pressure sore in patients with cerebral infarction are improve by the VSD technique.

Vacuum sealing drainage; Cerebral hemorrhage; Pressure sore; Nursing

2014-03-14］

515041 汕头大学医学院第一附属医院神经外科