参麦注射液联合纳洛酮治疗一氧化碳中毒临床观察

2014-09-04郑献敏梁建华黄丽华徐连登彭俊杰朱艺成

中国中医急症 2014年11期

关键词：参麦纳洛酮一氧化碳

郑献敏梁建华黄丽华郭福徐连登彭俊杰朱艺成

（广东省深圳市宝安区中医院，广东深圳 518133）

参麦注射液联合纳洛酮治疗一氧化碳中毒临床观察

郑献敏梁建华黄丽华郭福徐连登彭俊杰朱艺成

（广东省深圳市宝安区中医院，广东深圳 518133）

目的观察参麦注射液联合纳洛酮治疗一氧化碳（CO）中毒的疗效及对血氧的影响。方法 60例急性CO中毒患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用基础抢救治疗如吸氧、营养脑细胞、减轻脑水肿、调节电解质紊乱等常规治疗，观察组在对照组治疗基础上加用中药制剂参麦注射液，观察抢救治疗后两组临床疗效及血氧变化。结果观察组显效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗24 h、48 h血氧浓度明显高于对照组（P＜0.05）。结论参麦注射液佐治CO中毒有良好临床疗效，明显缩短患者缺氧的恢复时间。

CO中毒参麦注射液纳洛酮

急性一氧化碳（CO）中毒是急诊常见的急重症，表现为头晕、呕吐、肢体无力、胸闷、呼吸困难、伴或不伴抽搐、情绪烦躁不安、不同程度意识障碍等症状，主要由组织、细胞缺氧所造成。临床中应用参麦注射液能改善患者缺氧状态，提高疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择均有CO接触史及头晕、呕吐、肢体无力、胸闷、不同程度意识障碍等症状，排除心、脑血管病变等其他引起意识障碍的疾病，血液碳氧血红蛋白（COHb）含量变化等均符合CO中毒诊断标准［1］。患者均为轻度、中毒中毒。重度中毒患者另行重症监护治疗不在此研究资料之内。

1.2 临床资料 60例CO中毒患者均为广东省深圳市宝安区中医院急诊科就诊患者。随机分为观察组和对照组各30例。其中观察组男性15例，女性15例；年龄18～70岁，平均（31.53±2.52）岁；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分（11.06±2.31）分；CO接触时间（2.20±0.28）h。对照组男性14例，女性16例；年龄18～70岁，平均（30.56±3.57）岁；GCS评分（11.31±1.71）分；CO接触时间（2.23±0.55）h。中毒原因均为煤气取暖、洗澡或漏气意外中毒。两组性别、年龄、意识障碍程度、血液COHb含量变化等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组给予氧疗，纳洛酮注射液1.2 mg溶于5%葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次，同时应用三磷酸腺苷、维生素C，适度降低颅内压，调节电解质紊乱，防治并发症。观察组在对照组治疗基础上加用参麦注射液60 mL溶于5%葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次。治疗3 d后观察疗效。

1.4 观察指标症状改善情况、昏迷程度及血液COHb含量。3 d内监测动脉血氧分压（PaO2）及手指末梢血氧饱和度（SpO2）的变化。

1.5 疗效标准参考文献［2］拟定。24 h内神志完全恢复正常，临床症状消失，血液COHb含量5%～10%为显效；48 h内意识完全恢复，临床症状消失，血液COHb含量10%～20%为有效；治疗72 h意识障碍无改变，临床症状体征不变，血液COHb含量超过30%，或病情加重为无效。

1.6 统计学处理应用SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（s）表示，采用t检验进行分析；计数资料采用χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较见表1。结果示观察组显效率优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组PaO2与SpO2变化比较见表2。治疗24、48 h观察组患者血氧均高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗血氧及氧饱和度变化比较（s）

组别 PaO2（mmHg） SpO2（%）观察组治疗前 85.81±5.26 85（n＝30）治疗24 h后 90.33±4.18△95治疗48 h后 93.22±5.14△97治疗72 h后 96.14±3.18 99对照组治疗前 83.46±5.53 86（n＝30）治疗24 h后 84.66±4.22 92治疗48 h后 88.71±5.15 95治疗72 h后 95.23±3.56 97

3 讨论

短时间内吸入过量CO引起的中毒称急性CO中毒，是较为常见的生活中毒及临床急症，主要由于煤炉取暖及天然气、瓶装煤气冲澡、煮食物时候，门窗通风不好而引起。其临床特点是氧的运输和利用障碍引起组织、细胞缺氧，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易遭受损害［1］。因此，改善大脑和心脏等重要器官缺氧是治疗CO中毒的关键。

纳洛酮是阿片受体的强拮抗剂，能在大脑内竟争性地与阿片受体结合，从而拮抗应激状态下大量内源性阿片肽产生的病理效应，具有改善脑灌注与代谢，保护脑细胞，减轻脑水肿，促进意识恢复的功能，已经广泛应用于CO中毒的治疗［3-6］。对于减低中毒后迟发性脑病的发生率，纳洛酮也有一定的作用［7］。

CO中毒属中医“厥证”、“脱证”“中风-中脏腑”范畴。头疼、头晕、恶心、呕吐为清气不升、浊阴不降、清窍失养引起，心悸、四肢无力及抽搐为心神失养、心神不宁所致，治当益气安神、醒脑开窍。参麦注射液由党参、麦冬提取而成，为中药方剂生麦散的主要组成部分。党参补益气血，麦冬养阴生津安神，两者合用具有益气养心、生津养阴的作用，对CO中毒引起的头晕、心悸等具有缓解作用。现代研究发现其具有提高血氧分压、血氧饱和度，降低血二氧化碳分压、血黏度、红细胞集聚指数［8］。曹氏研究发现参麦注射液可抗氧自由基，能有效地降低内二酮水平，提高超氧化物歧化酶、谷胱甘肽和谷胱甘肽过氧化物酶水平，缓解急性损伤及组织缺氧，保护心肌［9-11］。

CO中毒后，患者缺氧时间越长，组织、细胞损伤就越严重，后遗症的发生率也越高。本研究在基础抢救治疗（包括氧疗、降低脑水肿、改善脑细胞代谢、调节电解质等）的基础上，加用参麦注射液治疗CO中毒，结果显示，参麦注射液联合基础治疗能明显提高治疗显效率和有效率，能快速改善患者的血氧分压。这提示参麦注射液可明显改善CO中毒患者缺氧状况，缩短缺氧的恢复时间，从而避免长时间缺氧对组织产生的损伤。

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