个体化护理干预对社区老年慢性心力衰竭患者生活质量及治疗依从性的影响*

菅仲英

（山东省东营市胜利油田胜南社区现河卫生院，山东 东营 257068）

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个体化护理干预对社区老年慢性心力衰竭患者生活质量及治疗依从性的影响*

菅仲英

（山东省东营市胜利油田胜南社区现河卫生院，山东 东营 257068）

目的 观察个体化护理干预对慢性心力衰竭（CHF）患者生活质量（QOL）及治疗依从性的影响。方法选CHF患者68例，随机分为两组，干预组和对照组各34例。对照组给予常规护理，干预组给予个体化护理干预，均追踪观察3个月。结果 治疗护理3个月后，干预组护理后患者QOL评分除个人信仰维度外，其余各维度较治疗前均明显提高（P＜0.05）；干预组生活质量提高改善效果明显优于对照组（P＜0.05）。干预组护理后治疗依从性明显高于对照组（P＜0.05）。结论 个体化护理干预可明显提高CHF患者的治疗依从性，从而提高患者的生活质量。

慢性心力衰竭 个体化护理干预 依从性 生活质量

慢性心力衰竭（CHF）是由于心脏收缩或舒张功能障碍，导致心排血量无法维持组织代谢需要的一种临床综合征，该病为心脏病发展的严重阶段，严重影响患者的劳动能力和生活质量（QOL）［1］。为提高CHF患者的治疗依从性，增强自主防护能力，本院自2010年6月至2011年12月对CHF患者实施个体化护理干预，护理效果满意，患者的治疗依从性及生活质量得到了提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择东营市胜利石油管理局胜南社区2010年6月至2011年12月收治的CHF患者68例，按随机数字法分为干预组和对照组各34例，干预组男性22例，女性12例；年龄69～78岁，平均（71.2±8.1）岁；中心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级11例，Ⅳ级10例。对照组男性20例，女性14例；年龄70～77岁，平均（73.4±9.6）岁；心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级16例，Ⅳ级7例。所有观察对象均符合2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》制定的诊断标准［2］。排除各种感染、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、肿瘤及肝、肾功能不全者。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组患者入院后均给予常规抗心衰治疗，采用CHF的常规护理。常规护理方法包括低盐饮食、休息、限制活动、适当应用镇静药等。（1）饮食：饮食宜清淡少盐饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的患者，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿。轻度心衰患者，采取低盐饮食不必应用强心药和利尿药就可以获得纠正，重度心衰者应严格控制入水量、以减少心脏负荷、水钠潴留。（2）健康的生活方式：患者戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。（3）体位：协助患者取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。（4）教会患者正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸，病情允许时，鼓励患者下床活动，以增加肺活量。护理干预组在常规护理基础上进行个体化护理干预，具体护理措施如下。（1）个体化心理护理干预：护理人员通过耐心倾听患者诉说有关疾病不适症状，鼓励患者对负性情感进行充分宣泄表达，针对具体问题进行具体分析，应用支持-表达行心理治疗，从而提高社会心理应激能力，提高患者对自身疾病的认识，积极配合治疗。（2）个体化饮食干预：指导患者根据个体情况合理膳食，包括限制钠盐的摄入量，低糖饮食，适当补充蛋白质，减少膳食脂肪，多食水果蔬菜，保持大便通畅。（3）个体化认知干预：采用通俗易懂的语言向患者讲解有关心衰的临床表现、诱因、治疗方法和并发症等相关知识，帮助患者以科学的态度增强对心衰的认知，增强自主能动性，积极地参与自我护理。（4）个体化行为干预：通过指导患者适当运动，加强营养，增强患者肌体的抵抗力，对患者不良行为方式以及生活习惯进行纠正，通过行为干预循序渐进，帮助患者形成有规律的生活。（5）个体化用药干预：慢性心力衰竭患者病程长，需要长期服药，在用药过程中向患者讲解药物的注意事项，按时服药的重要性，使其提高患者对药物的认知程度，并指导家人陪护，给予相应护理干预，增加患者对医嘱的依从性。对两组患者治疗护理干预前后生活质量进行评估，采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL）对患者健康相关生命质量进行评定，由专人通过开放式问卷调查评分，共发放问卷68份，收回68份，回收率100%。

1.3 观察指标 观察两组患者的治疗依从性及生活质量。治疗依从性评价分3个等级。完全依从：治疗过程中能严格遵照医嘱配合治疗，坚持规范治疗者；不良依从：治疗中患者能够基本遵照医嘱，少数不规范治疗者；不依从：治疗中时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗者。生活质量指标［3］根据世界卫生组织为慢性心衰患者专门设计的心力衰竭生活质量表（LiHFe）自行设计问卷调查评，QOL评分包含躯体功能、医患关系、心理状态、社会关系、独立性、个人信仰6个维度，各个维度分值按累加得到综合积分，其中分值与生活质量呈正相关，分值越高生活质量越高，总分100分，两组患者分别于治疗护理前和护理后3个月后对生活质量的变化情况进行评价。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（s）表示，数据采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后QOL评分比较 见表1。干预组护理后患者QOL评分除个人信仰维度外，其余各维度较治疗前均明显提高（P<0.05）；干预组生活质量提高改善效果明显优于对照组（P<0.05）。

表1 两组干预前后QOL评分比较（分，s）

表1 两组干预前后QOL评分比较（分，s）

与护理前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，△P＜0.05。下同。

组别 躯体功能 心理状态 医患关系 独立性 社会关系 个人信仰 总生活质量干预组 干预前35.87±7.42 38.72±4.26 62.37±4.71 42.77±5.14 39.93±3.72 37.16±5.68 23.54±3.24（n＝34）干预后 88.36±7.12*△66.83±6.83*△81.84±6.48*△88.87±6.09*△66.85±7.45*△52.27±6.86 70.18±3.26*△对照组 干预前36.3±3.46 37.98±4.43 65.27±7.45 40.97±4.13 41.87±6.98 35.47±5.57 32.28±2.16（n＝34）干预后62.27±7.45 56.72±5.97 72.96±8.25 50.29±8.41 53.09±7.49 52.93±7.56 56.73±4.71

2.2 两组患者护理后治疗依从性比较 见表2。干预组护理后治疗依从性明显高于对照组（P<0.05）。

表2 两组干预后治疗依从性比较（n）

3 讨 论

CHF主要表现为心排血量不足，肺循环或体循环静脉系统淤血的临床症状，严重影响了患者的生命健康和生活质量。近年来CHF的发病率呈日益增高趋势，据统计CHF经过治疗和护理虽然可以有所控制，但是死亡率仍就高达35%～45%［4］。CHF患者病情容易反复，合理的护理干预有助于预防病情的反复或恶化，对提高患者的生存质量有着十分重要的作用。CHF患者的治疗原则是通过合理治疗护理防止原发病继续发展，预防严重并发症，特别是针对患者个体的不同身心疾病问题，采用针对性的个体化护理干预，能够改善患者心功能的同时，提高患者的生活质量。在抗心衰的药物治疗中，由于药物需长期应用，需要患者的长期配合医嘱执行，因此，良好的治疗依从性，也是取得理想疗效的重要保证［5］。研究表明［6］，对心衰患者实施护理干预和自护教育可以明显提高患者对药物治疗的依从性，促进患者对抗心衰药物的合理选择和应用，提高临床治疗和护理效果。精确合理的护理干预可以提高CHF患者的防病治病意识，使其保持乐观情绪，增强自主能动性，积极地配合治疗，促进疾病的康复［7］。侯岩芳等［8］对CHF患者住院期间及出院后1年内给予持续护理干预，结果显示可显著减少复发次数，提高患者的生活质量。吴秀英等对CHF患者采用综合护理干预使患者的治疗依从性得到提高，预后得到改善［9］。本院自2010年6月至2011年12月对CHF患者实施个体化护理干预，研究结果显示，干预组护理后治疗依从性明显高于对照组，说明个体化护理干预对CHF患者能够起到提高患者的自护能力，配合医嘱的实施的作用。干预组护理后患者QOL评分除个人信仰维度外，其余各维度较治疗前均明显提高；生活质量提高改善效果明显优于对照组。充分说明个体化护理干预对CHF患者的护理效果满意，达到了预期的治疗效果，在临床护理工作中值得推广应用。

［1］ 王玲玲，杨兰菊，张秀华.心理护理干预对心力衰竭患者疗效的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（7）：65-66.

［2］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1-2.

［3］ 余桂珍，曾琨，陈慧.社区老年人生活质量调查［J］.中华护理杂志，2008，40（9）：711-713.

［4］ 郑翠玲，翟德翠，张志刚.护理干预对乙肝肝硬化患者院外遵医行为的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（6）：32-33.

［5］ 邬奇志.护理干预对老年慢性心力衰竭患者治疗依从性及预后的影响［J］.中外医学研究，2012，13（2）：112-113.

［6］ 杜龙芝，佘云玲.持续护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响［J］.当代护士：专科版，2011，14（2）：129-130.

［7］ 梁晨景，黎观妹，柯月兰.综合护理干预对老年心力衰竭患者治疗依从性及预后的影响［J］.齐鲁护理杂志，2008，13（7）：71-72.

［8］ 侯岩芳，刘云英.慢性心力衰竭控制症状发作的自我护理策略［J］.护士进修杂志，2009，17（9）：694-695.

［9］ 吴秀英，周丽，廖梅芳.慢性舒张性心力衰竭合并COPD老年患者的临床护理措施分析［J］.中外医学研究，2014，9（10）：123-124.

Effect of Individual Nursing Intervention on Treatment Compliance and Quality of Life in Community Elderly Patients with Chronic Heart Failure

JIAN Zhongying.Shengnan Community Xianhe Health Center，Shengli Oilfield，Dongying City，Shandong Province，Shandong，Dongying 257068，China

Objective：To explore the effect of nursing intervention on treatment compliance and quality of life（QOL）in patients with chronic heart failure（CHF）.Methods：68 cases were randomly divided into intervention group（n＝34）and control group（n＝34）.The control group was given routine nursing while intervention group was given individual nursing intervention.Both groups were followed up for 3 months.Results：After 3 months of treatment nursing，QOL scores of nursing intervention group except individual belief dimension score significantly improved than before（P＜0.05）.Quality of life in nursing intervention group was obviously superior to that of control group（P＜0.05）.Treatment compliance of intervention group was obviously higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：Individual nursing intervention can obviously increase treatment compliance for patients with CHF，so as to improve the quality.

Chronic heart failure；Individual nursing intervention；Compliance；Quality of life

R473.5

B

1004-745X（2014）11-2145-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.080

2014-05-29）

山东省东营市科研课题（营科成鉴字［2013］第17号）