疏肝清胃合剂治疗胃痛（肝胃郁热证）112例临床观察

胡元坤

（山东省枣庄市峄城区中医院，山东 枣庄 277300）

疏肝清胃合剂治疗胃痛（肝胃郁热证）112例临床观察

胡元坤

（山东省枣庄市峄城区中医院，山东 枣庄 277300）

目的 观察疏肝清胃合剂治疗胃痛（肝胃郁热证）的疗效。方法 将224例患者随机分为两组，对照组112例给予奥美拉唑、阿莫西林、多潘立酮等治疗，治疗组112例给予疏肝清胃合剂治疗，7 d为1个疗程，两组均连续治疗4个疗程后判定疗效。结果 治疗组总有效率为96.43%，对照组为71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者中胃脘痛、胃胀、嗳气、烦躁、泛酸、嘈杂症状病例较治疗前均明显减少（P＜0.01），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 疏肝清胃合剂治疗胃痛（肝胃郁热证）效果显著。

胃痛 肝胃郁热 疏肝清胃合剂

胃痛又称胃脘痛，以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症，相当于西医的慢性胃炎及胃、十二指肠球部溃疡等，临床上以肝胃郁热证最为常见。近年来，枣庄市峰城区中医院采用疏肝清胃合剂治疗胃痛 （肝胃郁热证）112例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年6月至2014年3月在枣庄市峄城区中医院就诊的224例门诊患者。均符合1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。按随机数字表法分为两组。治疗组112例，男性63例，女性49例；年龄22～76岁，平均47.60岁；病程3个月至29年。对照组112例，男性67例，女性45例；年龄23～74岁，平均46.58岁；病程6个月至27年。所有病例均经临床辨证分型为肝胃郁热证，并视病情，分别经胃镜或上消化道钡餐透视、B超、病理等检查，排除消化系或其他恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、阑尾炎、胆系或泌尿系结石等引起的胃痛。两组患者在性别、年龄、病程、发病情况等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组口服疏肝清胃合剂：柴胡10 g，枳壳10 g，白芍15 g，黄连10 g，栀子10 g，苍术10 g，厚朴10 g，浙贝母10 g，陈皮10 g，延胡索10 g，炒麦芽30 g，甘草10 g。水煎提取2次，过滤后合并滤液浓缩至200 mL，灭菌分装。每次口服100 mL，每日2次，7 d为1个疗程，连用4个疗程。肝郁日久、气郁化火加黄芩、大黄；肝郁气逆加旋覆花、代赭石；肝郁脾虚加党参、白术；胃酸过多加吴茱萸、乌贼骨。对照组口服阿莫西林胶囊500 mg（山东鲁抗药业股份有限公司生产，国药准字H19993034），每日3次；奥美拉唑胶囊20 mg（山东罗欣药业有限公司生产，国药准字H20033444），每日2次；多潘立酮10 mg（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10910003），每日3次。7 d为1个疗程，连用4个疗程。服药期间清淡饮食，禁止饮酒、浓茶、生冷油腻、辛辣刺激性食物。

1.3 疗效标准 按照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。治愈：胃脘痛及其他症状消失，溃疡愈合，疤痕形成，X线钡餐造影或胃镜检查正常。有效：胃脘痛缓解，发病次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查好转。无效：临床症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。

1.4 统计学处理 采用χ2检验及t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组胃痛患者临床疗效比较 见表1。结果示治疗组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组胃痛患者临床疗效比较（n）

2.2 两组胃痛患者症状改善比较 见表2。结果示经治疗后，两组患者中胃脘痛、胃胀、嗳气、烦躁、泛酸、嘈杂症状病例较治疗前均明显减少（P＜0.01），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组胃痛患者症状改善比较n（%）

3 讨 论

胃痛（肝胃郁热证）是临床常见病证，主要表现为胃脘灼痛，痛势急迫，泛酸噪杂，烦躁易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。由于本病疼痛发生于近心窝处，故古人又称为“心痛”、“心下痛”。《灵枢·邪气脏腑病形》篇云“胃病者，腹月真胀，胃脘当心而痛”，《灵枢·厥病》说“腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也”。胃痛部位虽在胃，但与肝的关系至为密切，如《沈氏尊生书·胃痛》所云“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”。肝为刚脏，性喜条达，主疏泄，若忧思恼怒，则气郁伤肝，肝气横逆犯胃，致气机阻滞，而发胃脘痛。《素问·六元正纪大论》云“木郁之发……故民病胃脘当心而痛”，说明肝气郁结是引起胃脘气机不通而痛的原由。肝气郁结，日久化火犯胃，则胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故泛酸噪杂，烦躁易怒；肝胆互为表里，肝热则胆火上乘，故口干口苦。治疗以疏肝理气，健脾和胃，清热化湿，敛酸止痛立法。方中柴胡辛散苦泄，功善条达肝气而解郁；枳壳为理气要药，长于行气宽中除胀；白芍平抑肝阳，缓急止痛；黄连清热燥湿，泻火解毒，具有较强的清胃热作用；栀子苦寒，具有泻火除烦，清利湿热的作用，能通泄三焦之火，尤以心、肝、胃经为主，善治肝胃郁热，心胸烦闷之证；苍术、厚朴苦温辛香，既能芳化湿浊，苦燥脾湿，以除中焦秽浊之气，又能健运脾胃，促进运化，二者相须为用，既能增强化湿之效，又能行气消除胀满之证；浙贝母苦寒，善开郁结，止疼痛，消胀满，清肝火，治胃痛吐酸；陈皮作用温和，长于行脾胃之气，调中快膈，兼能降逆止呕，燥湿健脾；延胡索辛散温通，作用温和，尤长于止痛，《本草纲目》中有以本品为末，温酒调服，治胃脘痛不可忍者的记载；炒麦芽性偏温而气香具有消食、疏肝、消胃宽膈、止吐酸吞酸之功；甘草具有缓急止痛，调和药性之功效。全方共奏疏肝理气，健脾和胃，清热化湿，敛酸止痛之功，使肝气舒、湿热化、脾健胃和，诸证皆除。

现代药理研究证明，柴胡中的柴胡粗皂苷具有解热、镇痛、抗炎护肝和抗溃疡作用，对治疗胃溃疡有较好的疗效；白芍中的芍药苷能抑制胃酸分泌，预防应激性溃疡；黄连、栀子、甘草、苍术、厚朴中含有的各种苷类、生物碱等均具有消炎抑菌、镇痛护肝、抑制胃肠平滑肌和胃酸分泌、抗溃疡的功效；炒麦芽含淀粉酶及维生素B，具有助消化的作用［2］；枳壳镇痛、抗溃疡，对胃肠平滑肌有双向调节作用，既兴奋胃肠，使其蠕动性增强，又有降低胃肠平滑肌张力和解痉作用，可显著减少胃液分泌量，降低胃蛋白酶活性［3］。浙贝母具有显著的抗溃疡和抗炎、镇痛作用［4］。延胡索有效成分主要为延胡索乙素、去氢延胡索甲素和原阿片碱，能减少胃液、胃酸分泌量，降低胃蛋白酶活性，对多种原因诱发的胃溃疡有明显的保护作用［5］。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：6．

［2］ 李希新，苏明廉．当代中医临床应用［M］．济南：济南出版社，1999：755-780．

［3］ 章斌，金剑，金芝桂，等．枳壳的药理作用与临床应用进展［J］．医药导报，2013，32（11）：1462-1463．

［4］ 张明发，沈雅琴，朱自平，等．浙贝母的抗溃疡和镇痛作用［J］．西北药学杂志，1998，13（5）：208-209．

［5］ 鲁春梅，张春森，姜立勇，等．延胡索化学成分及药理作用研究进展［J］．中国现代药物应用，2011，5（15）：126-127．

R256.33

B

1004-745X（2014）11-2085-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.051

2014-05-19）