根管治疗期间急症相关因素的临床分析及评价

于登臣, 李凤月, 刘建磊

(河北省故城县医院 口腔科, 河北 故城, 253800)

根管治疗是治疗牙髓及根尖周疾病十分有效的方法。在根管预备之后，根管治疗期间所发生的肿胀和/或疼痛称为根管治疗期间急症(EIAE)。有研究[1]显示，根管治疗期间发生EIAE会导致治疗周期延长，影响患者康复的信心，其发生率为1.5%～15%。本研究对240例根管治疗的患者进行临床指征分析，探讨可能引发EIAE的相关因素，以期为临床治疗方案的改进及降低EIAE发生率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月—2013年1月诊治的240例根管治疗患者，每例患者有1颗患牙，排除严重全身疾病者、治疗前服用止痛药或抗生素者和妊娠期女性患者。按初诊时间随机分为A组和B组。A组150例，其中男82例，女68例，年龄20岁～68岁，平均(46.21±3.45)岁；上颌牙69例，下颌牙81例；前牙38例，前磨牙30例，磨牙82例；牙髓炎53例，牙髓坏死49例，尖周炎48例。B组90例，其中男40例，女50例，年龄18岁～69岁，平均(46.87±2.53)岁；上颌牙42例，下颌牙48例；前牙21例，前磨牙23例，磨牙46例；牙髓炎31例，牙髓坏死35例，尖周炎24例。2组患者的性别、年龄及疾病类型构成无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者由同一医生进行治疗，治疗前拍摄X线片，了解其根管、根尖的情况。A组患者行常规根管治疗，具体方法：首次治疗去腐质备洞，揭髓顶，清理根管和髓腔，冲洗后，髓内置樟脑酚球(CP)开放；1周后行根管预备，过氧化氢和生理盐水反复冲洗，干燥后封入CP; 2周后用根管糊剂与牙胶进行尖侧向加压填充根管。B组患者在上述根管预备后，给予患者地塞米松等药物口服。

1.3 评价标准

根据Mohd Sulong等[2]提出的标准进行判定。① 无急性发作：无疼痛、仅有轻微疼痛或不适，无需做急诊处理; ② 中度疼痛：有疼痛，降低咬合或仅需药物治疗即可缓解; ③ 急性蜂窝炎：疼痛剧烈，并伴有局部、面部肿胀，且患牙出现较明显的松动或叩痛。②+③为发生EIAE。

1.4 观察指标

根管预备之后，观察2组患者是否发生疼痛、肿胀等症状，记录EIAE发生情况。

2 结 果

2.1 EIAE发生率比较

2组患者经根管治疗后，A组39例发生EIAE, B组11例发生EIAE, 经卡方检验，2组的发生率有显著差异(P<0.05)。

2.2 年龄、性别因素比较

2组分别进行组内比较，发生EIAE的患者性别、年龄构成均无显著差异(P>0.05); 组间比较，女性患者EIAE发生率存在显著差异(P<0.05), 见表1。

表1 2组发生EIAE的患者性别、年龄比较 例

2.3 牙位比较

2组分别做组内比较，就颌骨位置而言，下颌牙的发生率较上颌牙显著升高(P<0.01); 就牙位而言，磨牙的发生率较前磨牙、前牙显著升高(P<0.01)。组间比较，无显著差异(P>0.05), 见表2。

表2 2组发生EIAE的患牙牙位比较 例

表3 2组发生EIAE的患牙特征比较 例

2.4 患牙特征比较

根据统计数字发现，2组分别做组内比较，治疗前有疼痛、无瘘道、根尖阴影阴性的患者EIAE发生率显著高于治疗前无疼痛、有瘘道及根尖阴影阳性的患者(P<0.05或P<0.01)，A组牙髓无活力患者发生率显著高于有活力的患者(P<0.01), B组牙髓有活力与无活力患者无显著差异(P>0.05)。组间比较，2组间治疗前有疼痛、无瘘道、根尖阴影阳性及牙髓有活力的患者EIAE发生率无显著差异(P>0.05), 治疗前无疼痛、有瘘道、根尖无阴性、牙髓无活力患者的发生率有显著差异(P<0.05), 见表3。

3 讨 论

EIAE在口腔科临床并不少见，患者在根管治疗约诊期间或根管充填后出现肿胀、疼痛，症状较重时需行急诊处理，导致治疗周期延长，从而给患者带来一定的痛苦。临床上对EIAE的定义不尽相同，其诊断标准包括患者出现症状需服处方药、患者出现明显的肿胀或疼痛并来诊、出现上述症状来诊后需急诊处理以及患者出现严重症状后服药效果不佳等不同内容[3-5]。关于EIAE发生的原因，多数学者认为是多种因素共同作用的结果，如治疗过程中根管预备不当、根管内暂封药物、冲洗液等超出根尖孔，对牙髓、根尖周组织产生医源性损伤等[6]。

关于影响EIAE发生率的相关因素，文献中有大量报道，目前大多学者[6]一致认为患者的年龄、性别对是否发生EIAE无明显影响，但也有研究[7]认为，女性发生EIAE的比例显著高于男性，可能与女性疼痛指数较高有关。本研究中，2组分别进行组内比较发现，患者年龄、性别因素对EIAE发生率无影响。牙位对于EIAE发生率的影响，各学者报道也不一致。有研究认为，磨牙较前牙更容易发生EIAE，因为磨牙的根管系统更复杂，难以彻底进行根管清创术，而下颌磨牙由于根管数目多，其发生疼痛的概率也会更高[8-9]。也有学者发现，患牙位置与EIAE的发生无显著相关的关系[10]。本研究发现，就颌骨位置而言, 2组患者下颌牙的发生率均较上颌牙显著升高；就牙位而言，2组患者磨牙的发生率较前磨牙、前牙均显著升高。关于患牙特征对EIAE发生率的影响，目前文献报道非常多，大多数学者认为，治疗前是否有疼痛等症状、是否有瘘道，根尖破坏范围以及牙髓的活力与EIAE发生率密切相关[11-13]。本研究结果表明，治疗前有疼痛、无瘘道、根尖阴影阴性的患者EIAE发生率显著高于治疗前无疼痛、有瘘道及根尖阴影阳性的患者，与上述报道一致，而牙髓活力对EIAE的影响，2组的结果不尽相同，A组牙髓无活力患者发生率显著增加，B组则无显著差异，提示可能与采用药物预防等因素有关，这一点有待进一步研究。此外，本研究还发现，B组给予地塞米松口服的患者发生EIAE的概率较A组显著降低，提示采用药物预防可有效降低EIAE的发生率，与有关报道一致[14-15]。

本研究结果表明，患者的性别、年龄与EIAE发生率无显著相关，而患牙位置、治疗前是否有疼痛、瘘道、牙髓活力，以及X线根尖阴影等患牙特

征等可能是EIAE发生率的影响因素，而采取适当药物治疗可有效预防EIAE的发生。

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