护理干预对令皮欣预防宫颈癌根治术后留置尿管尿路感染的效果影响

黄菲菲, 宋素婷, 周 青, 陈肖霞

(第二军医大学附属第一医院长海医院 妇产科, 上海, 200433)

宫颈癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，在中国为女性恶性肿瘤发病率的第1位。广泛性子宫切除术及盆腔淋巴清扫术(宫颈癌根治术)是治疗宫颈癌的首要方法。但据文献[1-2]报道，由于手术范围广、创伤大，行宫颈癌根治术的患者术后会出现膀胱麻痹、排尿困难、张力性尿失禁、残尿过多等膀胱功能障碍，需要留置尿管，而长时间的留置尿管又增加了尿路感染的发生，影响患者预后。本文以220例行宫颈癌根治术的宫颈癌患者为研究对象，观察护理干预对令皮欣预防宫颈癌根治术后留置尿管尿路感染的效果，以期改善患者的生活质量，提高生存质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇科2012年1月—2013年12月接收的220例首次行宫颈癌根治术的子宫颈癌患者为研究对象，诊断均符合卫生部制定的子宫颈癌诊断标准，并且经病理学检查证实。纳入标准: ① 年龄18～70岁; ② 所有患者均知情同意，能够定期复查; ③ 能够正确表达主观感受; ④ 术前常规检查无泌尿系统疾病者; ⑤ 术中出血量≤400 mL。排除标准: ① 合并有心脏、肾脏等重大器官功能不全的患者; ② 妊娠期、哺乳期及月经期妇女; ③ 对本药物过敏者; ④ 合并糖尿病、血液系统疾病、感染性疾病及凝血功能障碍患者。入院后按照抽签随机取样法将其分为对照组和观察组各110例，对照组给予常规尿管护理，观察组在对照组的基础上给予令皮欣预防感染。2组患者在年龄、子宫颈癌分期、病理组织分类等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性，见表1。

表1 2组患者临床资料比较

1.2 方法

220例患者均行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，具体操作: ① 广泛全子宫切除，打开膀胱侧窝及直肠侧窝；分离切断前后及两侧各连接子宫的韧带(主韧带至少3～4 cm、骶韧带3 cm)及结缔组织后进行全子宫切除; ② 盆腔淋巴结清扫术，将盆腔淋巴结包括髂总，髂外、髂内、腹股沟深淋巴结及闭孔淋巴结，整块切除。术毕2组患者均按导尿术操作程序留置16号Fr 5.3 mm双腔气囊导尿管(江西3 L医用制品有限公司)。术后3～5 d内常规静脉输注头孢呋辛钠1.5 g+甲硝唑0.5 g, 2次/d, 预防术后感染。留置尿管14 d后拔除。

1.3 留置尿管的护理

1.3.1 对照组: ① 严密监测患者血压、心率、呼吸等生命体征变化; ② 遵医嘱术后每日使用0.5%氯己定棉球擦洗尿道口、会阴部的皮肤黏膜及外露导尿管，擦洗不同部位时更换棉球，清洁小阴唇时遵循从耻骨向肛门方向，最后擦洗肛门周围，每天2次，直至导尿管拔除; ③ 指导患者合理饮食，给予高蛋白及高维生素饮食，禁食刺激性食物，如辛辣、酒等; ④ 严格执行无菌操作，注意保持患者皮肤卫生清洁。

1.3.2 观察组：在与对照组护理方法相同的基础上，加用令皮欣喷雾剂(南宁加加诺科技有限公司)喷洒尿道口、会阴部的皮肤黏膜、外露导尿管及其接触到的衣裤、被褥，喷洒导尿管时轻轻将其拉出约0.5 cm, 每次按压喷头10次左右, 2次/d, 直至导尿管拔除。

1.4 测查指标与方法

分别于2组患者留置导尿管第3天、第7天、第10天以及第14天拔除导尿管4个时间点，在严格无菌操作下留取中段尿标本做细菌培养菌落计数比较2组患者尿路感染发生率。尿路感染诊断标准[3]: 患者留置导尿管之前尿培养为阴性，而导尿后尿培养结果革兰阴性杆菌菌落计数>105cfu/mL, 或者革兰阳性菌菌落计数>104cfu/mL, 或者未经离心的尿标本镜检白细胞>10个/HP。比较2组患者治疗后阴道分泌物持续时间及阴道分泌物结痂发生率。比较2组患者用药部位灼热、瘙痒等过敏反应的发生率。

2 结 果

2.1 2组患者4个时间点尿路感染发生率比较

观察组患者在留置导尿管第3天、第7天、第10天以及第14天拔除导尿管4个时间点的尿路感染发生率均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者4个时间点尿路感染发生率比较[n(%)]

2.2 2组患者阴道分泌物持续时间及阴道分泌物结痂发生率比较

观察组患者阴道分泌物持续时间、阴道分泌物结痂例数均显著低于对照组 (P<0.01), 见表3。

表3 2组患者阴道分泌物持续时间及阴道分泌物

2.3 2组患者皮肤过敏反应发生率比较

在护理过程中，对照组有2例患者主诉用药部位出现灼热感、1例患者出现瘙痒；观察组有3例患者主诉用药部位出现灼热感、2例出现瘙痒。观察组患者用药部位灼热、瘙痒等过敏发生率高于对照组，但2组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

子宫颈癌是临床上的常见病和多发病，据统计其病死率占总癌症死亡率的第4位，占女性癌的第2位，发病年龄以40～50岁为最多。近年来，随着生活节奏的加快，子宫颈癌发病率和致死率呈现逐年上升的趋势，严重危害社会和人类健康。子宫颈癌患者早期症状主要表现为阴道流血、阴道分泌物增多等，到目前为止，宫颈癌根治术是临床上使用最为广泛的治疗子宫颈癌的方法。研究[4-5]表明，由于宫颈癌根治术患者术中会损伤膀胱侧窝交感及副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤，骶韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部，神经损伤影响膀胱收缩、括约肌松弛。同时大范围的切除子宫、阴道和宫旁组织，导致膀胱失去支撑而后屈，向骶骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，尿液积聚于膀胱不易排出，容易导致膀胱麻痹、尿潴留等并发症的发生，而术后留置导尿管是防止尿潴留等并发症的主要措施。但文献[6-8]报道，当插入导尿管并长期留置于尿道及膀胱内后，导尿管作为一种侵入性操作，容易引起尿道黏膜的损伤，破坏机体的防御屏障，致使细菌容易逆行到泌尿系生长繁殖，并且在使用过程中因患者活动牵拉或者碰撞，导尿管可能会出现扭曲、堵塞，对尿道及膀胱黏膜造成刺激，引起尿路感染。因此，如何做好留置尿管的护理，有效的预防尿路感染，成为临床工作者面临的一大难题，直接关系到患者术后的康复和住院费用。令皮欣喷雾剂的主要成分是聚维酮碘和改性几丁质，其中聚维酮碘可以通过释放碘离子而迅速杀灭细菌、真菌、病毒等病原微生物，由于其无毒、无刺激性等优点，成为临床上常用的外用消毒杀菌剂。而改性几丁质由于独特的生物学性质，常常作为大分子药物的载体材料，增加药物的吸收，是一种良好的成膜剂，喷洒于皮肤黏膜、导尿管表面后会形成抗菌膜，对细菌、真菌、病毒等病原微生物产生较强吸附作用，使其窒息死亡。此外，改性几丁质可使皮肤保持8 h以上的抗菌作用，其还能够渗入黏膜皱襞充

分发挥局部抗菌作用，起到持久杀菌或长效抑菌作用。因此，令皮欣喷雾剂在临床上常用于细菌性、真菌性、病毒性皮肤感染，口腔、咽喉、阴道、牙周等局部或混合感染及手术部位和术者手皮肤消毒等，但是临床上对于其在留置尿管后尿路感染患者应用鲜有报道。本研究通过分析护理干预对令皮欣预防宫颈癌根治术后留置尿管尿路感染的效果发现，观察组患者在留置导尿管第3天、第7天、第10天以及第14天拔除导尿管4个时间点的尿路感染发生率均显著低于对照组，说明在氯己定常规护理的基础上，使用令皮欣喷雾剂护理能够有效预防宫颈癌根治术后留置尿管尿路感染。此外，对照组患者阴道分泌物持续时间、阴道分泌物结痂现象的发生率显著高于观察组。虽然观察组患者用药部位灼热、瘙痒等过敏发生率高于对照组，但2组比较差异无统计学意义(P>0.05), 也进一步证实了令皮欣喷雾机预防尿路感染的有效性和安全性。文献[9-10]报道，在留置尿管时严格无菌操作、插管动作要轻柔，不要强行插入，注意避免尿管、引流管弯曲受压，以及选择合适的尿管有助于降低尿路感染，本研究中对2组患者均给予常规护理，包括严格无菌操作，排除了上述因素对研究的干扰，使结果更加准确。但是本研究未对令皮欣喷雾剂预防宫颈癌根治术后留置尿管尿路感染的最佳剂量进行考察，临床上对于其用量也未严格规定，没有统一的要求，因此，需要临床上进一步研究和探讨。

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