针对性信息支持和护理对冠脉介入患者的积极影响探讨

何爱敏 刘莉莉 刘照佩 王立君 张荷

·护理研究·

针对性信息支持和护理对冠脉介入患者的积极影响探讨

何爱敏 刘莉莉 刘照佩 王立君 张荷

针对性信息支持；护理；冠脉介入；影响

冠状动脉介入诊疗发展迅速，具有创伤小、 安全、 成功率高、目前，冠脉造影成为诊断冠心病的金标准，冠状动脉支架植入术为治疗冠心病的主要手段。但手术毕竟是一种创伤性治疗，放置的支架在体内永久存留，作为一项侵入性治疗技术，具有潜在风险。患者对疾病认识、术中情况、手术并发症、术后的康复、费用等疑虑容易导致强烈的心理、 生理不适。进行针对性信息支持、个体化的心理护理，对保证手术的顺利实施和术后患者早期康复具有重要意义[1]。 笔者将在我院心内科2012年6至2013年6月200例择期行冠状动脉介入术诊疗的患者，加强术前信息支持和心理护理，使患者和家属获取更多地对疾病治疗和恢复的的信息、知识，感受到人文关怀，保持平稳的心理状态，有足够的心理准备接受治疗，加强术中的信息支持和护理使患者能很好的配合手术，加强术后指导和出院追踪随访的信息支持，使患者能更好的恢复疾病，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我科进行择期介入诊疗的患者200例，男138例，女62例;年龄45～82岁。其中行冠状动脉造影术 86 例，冠状动脉造影 + PTCA 术32例，冠状动脉造影+冠状动脉内支架植入术 45 例，冠状动脉造影+PTCA+冠状动脉内支架植入术37例。城镇医保99例，城镇医保+商业医保33例，居民医保38例，居民医保+商业医保16例，新农合15例，自费患者3例 随机分为对照组和试验组，每组100例，2组年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 观察指标 观察2组患者入院时和术前紧张、焦虑状况，记录术中术后不良反应发生、术后出院指导，追踪记录患者的出院后情况。心理指标:采用状态-特质焦虑问卷[2]，Zung 焦虑自评表(SAS)问卷由心理科专业医师指导心内科护士进行,分别在患者入院时及采用护理干预后术前1 d完成，表格由自评对象填写，SAS评定结束后，计算分值和差值并进行比较。生理指标:由专职护士使用迈瑞PM9000监护仪记录心率、血压等指标，并进行统计。

1.3 方法 2组均按冠状动脉介入术护理常规进行护理及健康宣教， 其中试验组加强了信息支持和针对性护理。

1.3.1 术前信息支持与护理

1.3.1.1 信息获取:医护人员充分利用与患者及家属接触的各种机会，跟患者及其家属进行沟通交流，给予患者精神上的支持和鼓励，要鼓励患者述说自己的要求，并化为与疾病抗争的动力[3]。利用问卷形式进行调查，了解其心理状态、对病情的认识、和对疾病治疗有关信息掌握情况，以及患者的性格和社会家庭背景等情况。

1.3.1.2 准确全面评估：根据获取的信息对患者心理问题进行分析汇总：①患者共同心理特征: 紧张，恐惧、焦虑，怕痛，希望被照顾。关心手术时间长短;手术环境，医生的技术，术后能否完全恢复。②不同角色心理特点：中年患者对承担着较重的家庭和社会责任，主要担心术后劳动及工作能力降低的问题;由于术后肢体制动，生活不能自理，患者感到自己成了负担，担心社会地位和家庭地位的改变而感到自卑；在单位担任领导职位，术后担心影响职位。同时对以后生活及终身服药顾虑较多。老年患者特点：并发症多、老年患者多担心手术中出现意外， 耐受性差， 疑心重， 对手术费用问题顾虑较多， 情绪不稳定。③对手术环境、各种管路、手术器械的忧虑。

1.3.1.3 信息支持：①责任护士根据患者的问题进行知识传递，对于想掌握更多信息的患者，提供书面或多媒体的资料，详细地讲解心脏的解剖结构、冠心病的发病机制、冠脉介入手术的相关资料，以满足患者对信息的需求。②讲解有关医保制度、报销比率：用药和器械的选择。③组织准备接受冠脉介入的患者了解手术中的感受及手术效果，根据患者的需求，利用视频宣传或身边实例现身说教-与已经成功进行手术的患者进行交流。

1.3.1.4 针对性心理护理：主动听取患者主诉， 语言柔和谨慎， 举止得体大方获取患者的信赖，认真解答患者提出的问题，重点说明手术方式、医生的操作方式、安全措施及术后可能出现的不适症状和注意事项；告知患者适当的焦虑、紧张、害怕是对一种外部危险的知觉反应，即一种预料到的或预见到的伤害，可被看作是自我保护特有的一种表现，焦虑程度过于严重对手术是起负面作用， 减轻患者的的焦虑和不安。使患者有足够的心理准备接受手术。

1.3.1.5 针对性行为指导：术前1 d指导患者进行有效的咳嗽训练，以利于术中配合。训练患者床上的活动锻炼、体位和肢体运动配合、排尿、排便等，进行示范性指导并评估，鼓励患者间的沟通交流，个别强化指导，直到掌握为止，为术后的生活做准备。手术前晚上护理人员要与患者沟通，使患者保持愉悦的心情，保证充足的睡眠。

1．3．2 术中信息支持与护理：术中有责任护士全程陪护,从病房送患者入到导管手术室，告知患者各种药品和器械整备齐全到位、设备先进，密切监护，随时观察生命体征并记录。因介入手术只需要局部麻醉，患者始终处于清醒状态，在不影响治疗情况下与患者沟通交流，分散其注意力，根据患者的需求将的手术进程给予告知，鼓励患者述说自己的感受，并结合监护数据更准确的掌握患者的情况，及时报告医生。

1．3．3 术后信息支持与护理

1．3．3.1 术毕责任护士护送患者回病房，认真交接班并严格管理各种管道，告知患者患肢保持平直和放松状态，避免弯曲，各班护士定时指导并协助变动体位，对于穿刺处的加压护理，加压力度适当，沙袋加压防止移位，严密观察患肢皮肤颜色、温度，患肢是否舒适。

1．3．3.2 拔管前对患者做好解释工作，讲解拔管的方式方法，拔管操作时护士陪伴在患者身边，分散其注意力。同时准备好升压、解痉挛药物，拔管后对穿刺部位进行压迫止血，拔管后30 min内，观察穿刺部位有无出血渗血，严密观察患者神志、面色、血压、心率以及心电图变化。

1．3．4 术后活动指导信息支持

1．3．4.1 发放冠心病介入术后活动指导卡，向家属及亲友讲明早期适度活动对康复的意义，24 h内健侧肢体可自由弯曲，每2小时可以变换一次体位，在患者术侧臀部、肩部垫枕头，以感觉舒适为准，同时轻柔按摩受压部位。无并发症者48 h后在床上活动和离床站立，逐渐下床室内行走 ，走出室外到走廊活动，以力所能及为宜。

1．3．4.2 运动康复：术后活动应循序渐进，1周可以正常活动，从轻工作逐渐过渡到较重工作，活动内容包括可坚持游泳、步行、慢跑、慢速跳舞、骑车、打太极拳等[4]。能够胜任中等体力和脑力的工作。 自我管理和观察血压和心率，以感觉不疲劳、舒服为原则。运动要量力而行，长久坚持。

1．3．5 出院信息支持与护理

1．3．5.1 根据医嘱坚持服药，预防支架内血栓及再狭窄。

1．3．5.2 定期体检：登记患者的联系方式，定期进行电话随访调查或直接联系。常规时间定为1、3、6个月进行复查。如出现心前区疼痛或不适等症状时，及时来院复查以免病情加重。

1．3．5.3 合理饮食：术后饮食须低盐(每日食盐限制在5～6 g)、低脂低胆固醇，少进甜食，不进食肥肉和动物内脏、蛋黄，可进食豆类食品。适当限制饮食量，可以少量多餐 不可饱餐，多食新鲜水果蔬菜。

1．3．5.4 日常护理：要养成规律的生活习惯，戒烟控酒。要有积极向上、乐观健康的心态，做人处事要心平气和，保持情绪稳定心情舒畅，是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。

2 结果

2.1 2组患者入院时和手术前(信心支持针对性护理后 )SAS评分比较 2组患者干预后SAS评分明显低于入院时(P<0.05)；干预后观察组评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者SAS评分比较 n=100，分

注：与入院时比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 2组患者不良反应比较 试验组患者术中不良反应明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不良反应比较 n=100，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组患者出院后健康生活方式和主动咨询情况比较 观察组患者出院后健康生活方式和主动咨询情况优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者出院后健康生活方式和主动咨询比较 n=100，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

目前接受介入治疗患者越来越多。对选择介入手术治疗的患者，术前给以针对性心脏介入手术的知识、了解手术的周密安排及安全措施，手术环境，技术水平。通过术前与患者交谈了解其对疾病相关知识的掌握程度，采取针对性教育，患者能在不同阶段配合治疗护理[5]。 患者之间通过交流相互予以情感支持，互相鼓励、互相安慰，更具有实际的说服力。患者清楚的了解治疗所需大概费用、对于用药和材料选择，有关的医疗保险制度，这样既促进了医患沟通，同时也增强了病人对医护人员的信任，最大限度地缓解患者的术前紧张、恐惧、悲观、焦虑、多疑，能够平静而积极地心态去面对手术，术前准备充分为术中、术后配合及疾病康复打下良好基础。术中责任护士全程陪护，消除了患者对环境的陌生感。术后的密切监护和详细指导，降低了并发症。出院追踪随访，纠正了不良生活习惯，巩固效果，从而提高了生活质量。

综上所述，信息支持和针对性护理贯穿于每一位患者的从入院到出院后的过程中，护士根据患者入院时间和治疗进程，主动与患者交流，营造人文气氛，以良好的开端让病人感受到温暖和被重视。以端庄的举止、得体的语言赢得患者的信任。以精细的护理，为介入诊疗手术的成功创造良好的心理条件和生理条件，保证了手术的成功，对患者康复有很好的促进作用。

1 郭湘云，万槐斌，赖丽萍，等.人本主义心理护理在冠状动脉介入治疗患者围手术期中的应用.当代护士，2009，18：3-4.

2 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册.增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999.238-241.

3 张继红，朱爱红.绿色通道在抢救急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的作用及护理.河北医药，2013，35：792-793.

4 罗南,黎丽,刘斌.冠心病患者“双心”护理的研究进展.国际护理学杂志，2012，31:1773-1774.

5 王惠芳，郑红梅，胡乔，等.健康教育路径冠心病择期手术患者康复的影响.护理学杂志，2008,23:63-64.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.070

050011 河北省石家庄市第三医院

刘莉莉，050011 河北省石家庄市第三医院；

E-mail：418340313@qq.com

R 473.6

A

1002-7386(2014)11-1754-04

2014-01-11)