电击伤后多种心律失常的肌氨酸酐致活酶、肌酸激酶同工酶的变化及其意义

李宝玲（河北省晋州市人民医院急诊科,河北 晋州 052260）

·论著·

电击伤后多种心律失常的肌氨酸酐致活酶、肌酸激酶同工酶的变化及其意义

李宝玲
（河北省晋州市人民医院急诊科,河北 晋州 052260）

目的探讨电击伤患者发生多种心律失常后肌氨酸酐致活酶、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）的变化及其意义。方法将电击伤后发生心律失常的37例患者分为窦性心动过速（A组）10例，多形性心律失常（B组）9例，心房颤动（C组）3例，短阵室性心动过速（D组）8例，心室扑动和心室颤动（E组）7例，健康志愿者32例为对照组。分别检测各组在15min、30min、1h、2h、4h和8h CK-MB含量。结果A、B、C、D4组在各时间点CK-MB与对照组相比差异有统计学意义；E组15min、30min时间点CK-MB与对照组相比性差异无统计学意义，而从1h开始，E组CK-MB急剧增高，与对照组相比差异有统计学意义。结论电击伤后发生心律失常的患者皆伴有心肌损伤，但电击伤造成心肌损伤的机制可能不同，为临床甄别及抢救重症电击伤提供了依据。

心律失常,心性;电击伤;肌酸激酶,MB型

当今电力能源的广泛应用导致电击伤的发生率显著提高。电击可造成人体表面皮肤焦化、皮下组织及各类脏器损伤以及渐进性神经损伤等；临床上最常见的是对心脏和肢体肌肉的损害[1-2]，电击伤造成的心肌损伤可导致各类心率失常，肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）主要存在于心肌，其变化对于诊断心肌损伤有十分重要的意义。目前，国内外尚无电击伤后发生各类心律失常与CK-MB变化关系的阐述。本研究对电击伤后发生心率失常37例患者进行CK-MB的动态监测，以明确各类心率失常与CK-MB变化的关系，旨在为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年3月—2013年6月电击伤后发生心律失常患者37例，男性36例，女性1例，年龄18～48岁，平均（36.0±3.4）岁。既往均身体健康，无心脏疾病、肾病、高血压及免疫性疾病等病史。按120急诊车接诊后心律失常类型分为窦性心动过速（A组）10例，多形性室性期前收缩（B组）9例，心房颤动（C组）3例，短阵室性心动过速（D组）8例，心室扑动和心室颤动（E组）7例，所有患者均在入院后给予对症治疗。对照组为健康志愿者32例，男性25例，女性7例,年龄18～45岁，平均（37.0±3.5）岁。

1.2 检验方法:A、B、C、D、E5组分别于120急诊车接诊后15min、30min、1h、2h、4h、8h抽血测定CK-MB，于相同时间抽血测定对照组CK-MB含量。

2 结 果

对照组在不同时点的CK-MB含量基本稳定，而A、B、C、D、E组除了在15min和30min E组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）以外，其余各组各时点CK-MB含量均逐渐升高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

组别例数CK⁃MB15min30min1h2h4h8h对照组3212．89±4．3512．77±3．7613．17±5．2112．54±3．3812．69±2．2513．41±4．29A组 1017．27±5．13∗19．69±4．97∗25．87±4．61∗30．12±7．19∗31．53±6．84∗37．27±8．65∗B组 919．61±4．16∗23．19±4．65∗28．65±3．94∗34．37±8．66∗37．46±9．94∗41．59±6．95∗C组 319．49±5．49∗22．91±2．64∗28．48±6．09∗36．72±8．41∗39．42±6．35∗45．19±8．18∗D组 827．05±7．31∗33．16±9．51∗34．17±4．21∗35．84±6．23∗41．51±8．16∗51．37±9．95∗E组 713．08±2．9113．55±4．0232．05±8．17∗50．37±12．64∗67．45±21．01∗81．48±35．78∗

*P<0.05与对照组比较（重复测量设计资料的方差分析）
CK-MB：creatine kinase isoenzyme

3 讨 论

由于人体各组织及器官电阻不相同，遭受电击后造成各组织器官通过的电流强度不同。血管、神经等具有较强的导电性，因此电击伤造成的心肌损害发生率比较高，由此引发各种心律失常[2-4]。CK存在于人体各种组织中，功能是在生理水平上维持细胞内的三磷酸腺苷浓度。CK是由2个亚单位M和B组成的，分别是CK-BB、CK-MM、CK-MB 3种同工酶，CK-BB主要分布于脑、前列腺，CK-MM主要分布于骨骼和心肌，而CK-MB主要存在于心肌[5]。因此，CK-MB升高是诊断心肌细胞损伤的重要指标。

本研究结果显示，窦性心动过速、多形性室性期前收缩、心房颤动、短阵室性心动过速等心律失常CK-MB均有所升高，与对照组相比差异有统计学意义；120急诊车接诊后分别发生低血容量休克、电解质紊乱、急性肾衰竭的7例患者于接诊后30min～1h后发生心室扑动和颤动，该组1h内CK-MB与对照组相比差异无统计学意义，而从1h开始CK-MB与对照组相比差异有统计学意义。本研究结果证实了电击伤后患者心律失常皆伴有心肌损伤，但造成心肌损伤的机制可能不同：窦性心动过速、多形性室性期前收缩、心房颤动、短阵室性心动过速等心律失常即刻发生CK-MB升高，其机制可能为电流导致大血管壁凝固形成血栓或是电流导致中枢神经系统电传导异常，造成心肌缺血坏死[6-7]；电击伤后有低血容量休克、急性肾衰竭、电解质紊乱而后发生的心室扑动和颤动患者于120急诊车接诊后1h才开始CK-MB增高，表明电击伤间接造成心肌损害，损伤机制可能为电击伤造成的休克、急性肾衰竭、电解质紊乱等使组织细胞内花生四烯酸代谢产物增加，导致血管收缩及小血管内血栓形成，最终造成心肌细胞坏死[8-9]。并且根据本研究，此类心律失常极易导致猝死的心室颤动，是电击导致死亡的重要原因之一。本研究探讨了电击伤患者各类心律失常CK-MB的变化及其意义，为临床甄别及抢救重症电击伤提供了依据。

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（本文编辑：赵丽洁）

2013-11-27；

2014-02-13

李宝玲（1974-），女，河北晋州人，河北省晋州市人民医院主治医师，医学学士，从事急诊疾病诊治研究。

R541.7

B

1007-3205（2014）05-0570-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.025