循证护理干预对消化性溃疡伴抑郁症患者睡眠质量的影响

苏玉兰 （山东省菏泽市立医院，山东 菏泽 274031）

·护理·

循证护理干预对消化性溃疡伴抑郁症患者睡眠质量的影响

苏玉兰 （山东省菏泽市立医院，山东 菏泽 274031）

目的：观察循证护理干预对消化性溃疡伴抑郁症患者睡眠质量的影响．方法：将90例消化性溃疡患者随机分为对照组和研究组，每组 45例，对照组患者给予消化科常规护理方法，研究组患者在对照组患者的基础上实施循证护理干预措施．治疗2周后，评估两组患者临床疗效，采用抑郁自评量表（SDS）对患者治疗前后抑郁状况进行评分，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者睡眠质量，比较两组患者护理效果．结果：与对照组比较，研究组患者症状缓解率、溃疡愈合率和 HP清除率明显升高，差异具有统计学意义（P＜0．05）．与治疗前比较，两组患者治疗后SDS评分明显下降，差异具有统计学意义（P＜0．05）；与对照组治疗后比较，研究组治疗后 SDS评分显著下降，差异具有统计学意义（P＜0．05）．与对照组比较，研究组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能和 PSQI总分评分明显降低，差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：循证护理干预不仅有助于提高消化性溃疡患者临床治疗效果，并且能改善患者的抑郁状态和睡眠质量，值得推广应用．

循证护理干预；消化性溃疡；抑郁症；睡眠质量

0 引言

消化性溃疡是临床常见病和多发病之一，其发病因素复杂，除了与胃酸、饮食及感染性因素等有关外，心理学因素在其发病过程中起着重要的作用，研究表明，大约有72．5%消化性溃疡患者合并有抑郁症［1］．睡眠障碍是抑郁症患者常见的临床表现，睡眠障碍在第四版精神类疾病诊断和统计手册中作为诊断抑郁症九个标准之一［2］．循证护理干预是结合护理实践针对患者具体情况制定的个性化护理模式，实施方法灵活，具有良好的护理效果［3］．本研究旨在观察循证护理干预对消化性溃疡伴抑郁症患者睡眠质量的影响，现将研究结果总结如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院消化内科 2011-01／2013-04收治的胃溃疡或十二指肠球部溃疡患者90例，所有患者均符合以下入选标准：①具有上腹部疼痛或不适、腹胀、恶心、呕吐等消化性溃疡的典型临床表现；②经胃镜检查确诊为胃溃疡或十二指肠球部溃疡；③具有轻、中度抑郁症表现（SDS评分50～70分），且不需要精神科专业医师干预治疗；④排除胃炎、癌症、重度抑郁症患者（SDS评分在70分及以上）和其他严重的肝肾疾病患者．将90例患者随机分为对照组和研究组，每组45例，对照组患者中男22例，女23例，年龄29～72（平均40．3±11．2）岁，病史2～14年，入院时 SDS评分（54．22±6．20）分．研究组患者中男25例，女20例，年龄30～78（平均42．6±10．9）岁，病史3～16年，入院时 SDS评分（55．04±5．81）分．两组患者年龄、性别组成、病史、入院时 SDS评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 研究方法 所有患者入院后均给予三联两周治疗方案，即奥美拉唑（20 mg，2次／d）＋阿莫西林（1 g，2次／d）＋克拉霉素（500 mg，2次／d）．对照组患者给予消化科常规护理方法，对患者开展住院教育，帮助患者熟悉住院环境，督促患者积极接受治疗，辅助患者做好相关检查．研究组患者在对照组患者的基础上实施循证护理干预措施，包括个体化生活方式指导和个体化心理护理，具体包括以下几项内容：①生活方式指导：入院后通过多途径、多方法加强护患沟通，熟悉患者的生活方式，对患者采取针对性的护理健康教育，通过集体讲座向患者讲述饮食及生活方式在消化性溃疡的形成、修复过程中的作用和消化性溃疡的饮食禁忌等，帮助患者建立健康合理的饮食结构和生活方式，有助于提高药物治疗的效果．②心理干预：加强护患交流，耐心听取患者心中的感受，结合患者的年龄、职业、文化程度及生活状况等对患者进行全面的心理评估，进行针对性的心理疏导和安慰，帮助患者减轻紧张、失落或恐惧等不良情绪，树立正确接受治疗的信心．③认知干预：由责任护士负责向患者介绍疾病的具体情况、治疗措施及预期治疗效果，通过向患者介绍消化性溃疡治疗效果最佳的例子，使患者正确认识疾病的整个治疗过程，自觉配合医生做好治疗．④睡眠干预：积极向患者介绍良好睡眠质量对药物治疗效果的促进作用，通过讲座等方式加强睡眠知识的宣传教育，采取深呼吸方式使其心情和肌肉放松，有助于患者进入舒适、放松的睡眠状态，提高睡眠质量．

1．3 护理效果评估标准 ①临床疗效评估标准，症状缓解：患者腹痛、腹胀和反酸等症状明显改善；溃疡愈合：胃镜复查可见溃疡面消失、瘢痕形成或溃疡面缩小 ＞50%；HP清除：快速尿素酶实验检测幽门螺杆菌（HP）结果均为阴性．②采用抑郁自评量表（SDS）对患者治疗前后抑郁状况进行评分．③睡眠质量评估标准，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价消化性溃疡伴抑郁症患者睡眠质量，具体指标包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物和日间功能7项内容，PSQI总分规定为 0～21分，患者评分越高，表示患者睡眠质量越差．

1．4 统计学方法 采用 SPSS19．0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0．05时认为差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 两组患者临床疗效比较 与对照组比较，研究组患者症状缓解率、溃疡愈合率和HP清除率明显升高，差异具有统计学意义（P＜0．05，表1）．说明循证护理干预有助于提高消化性溃疡患者临床治疗效果．

表1 两组患者临床疗效比较 ［n＝45，n（%）］

2．2 两组患者抑郁评分比较 与治疗前比较，两组患者治疗后 SDS评分明显下降，差异具有统计学意义（P＜0．05）；与对照组治疗后比较，研究组治疗后SDS评分显著下降，差异具有统计学意义（P＜0．05，表2）．说明循证护理干预对消化性溃疡患者抑郁状况改善更显著．

表2 两组患者抑郁评分（SDS）比较 （n＝45，±s，分）

表2 两组患者抑郁评分（SDS）比较 （n＝45，±s，分）

aP＜0．05 vs本组治疗前；cP＜0．05 vs对照组治疗后．

组别SDS对照组治疗前 54．22±6．20治疗后 44．52±5．01a研究组治疗前 55．04±5．81治疗后 36．83±4．96ac

2．3 两组患者睡眠质量比较 与对照组比较，研究组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能和PSQI总分评分明显降低，差异具有统计学意义（P＜0．05，表3）．说明循证护理干预对消化性溃疡伴抑郁症患者睡眠质量改善效果优于常规护理．

表3 两组患者睡眠质量比较（n＝45，±s）

表3 两组患者睡眠质量比较（n＝45，±s）

aP＜0．05 vs对照组．

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3 讨论

循证护理是20世纪 90年代在循证医学影响下产生和发展起来的的一种新型护理观念，循证护理是指护理人员在护理计划实施过程中，将临床治疗、护理理论和护理经验相结合，为患者制定有效的护理措施．其指导思想是在最新、客观和明确的理论证据基础上开展针对性的护理工作，采用经研究有效的最好证据对每名患者制定个性化护理［4］．循证护理干预在实施过程中将理论研究和护理实践紧密结合起来，以科学、规范的护理模式改进传统的护理模式，更好的服务于临床工作的需要［5］．消化性溃疡患者病程长，并且反复发作，给患者造成了很大的心理创伤，也属于心身疾病范畴，随着内镜治疗技术和新型药物研究的更新发展，消化性溃疡的治愈率明显提升，由于患者对消化性溃疡的发生和发展缺乏正确的认识，加之其他生活因素的影响，部分患者治愈后仍然复发，严重影响其生活质量［6］．研究表明，积极有效的针对性护理干预有助于提高溃疡愈合和 Hp清除率．这与本研究中循证护理干预有助于提高消化性溃疡患者临床治疗效果相一致［7］．

睡眠质量降低是抑郁症患者常见的临床症状，患者出现情绪低落、身心疲倦、快感减低和睡眠障碍，部分重度抑郁症患者甚至产生自杀行为，这将严重影响着患者的身体健康和生活质量［8］．有研究表明，随着生物-心理-社会医学模式的建立，心理因素、个性特征和生活方式在消化性溃疡的发病过程中起着重要的作用［9］．不良的情绪反应通过迷走神经反射引起胃酸分泌过多，也可引起交感神经兴奋引起胃粘膜缺血，加重溃疡的发作［10］．良好的护理措施有助于消除负面情绪反应，有助于促进消化性溃疡的治疗［11］．本研究结果表明，循证护理干预对消化性溃疡患者抑郁状况和睡眠质量改善优于常规护理，这与以往的研究结果相一致．

总之，循证护理干预不仅有助于提高消化性溃疡患者临床治疗效果，并且能改善患者的抑郁状态和睡眠质量，值得推广应用．

［1］向国春，房殿春．232例消化性溃疡复发因素及护理干预［J］．局解手术学杂志，2009，18（6）：391－392．

［2］Ivanenko A，Crabtree VM，Gozal D．Sleep and depression in children and adolescents［J］．Sleep Med Rev，2005，9（2）：115－129．

［3］王 惠，万丽娟．循证护理干预在预防产后抑郁症中的应用［J］．实用临床医药杂志，2012，15（20）：102－104．

［4］李爱玉，游睿芳．循证护理教育存在的问题和对策［J］．井冈山大学学报：自然科学版，2010，31（3）：123．

［5］刘燕君．循证护理在预防产后抑郁症中的临床运用［J］．临床医药实践，2013，22（3）：211－213．

［6］倪丹丹，程 浩，陈 悦．消化性溃疡的临床分析及预防［J］．中国疗养医学，2008，17（8）：476－477．

［7］杜惠玲．对消化性溃疡伴抑郁焦虑症患者进行针对性护理干预的效果观察［J］．航空航天医学杂志，2013，24（6）：756－757．

［8］余海鹰，崔 庶．抑郁症患者睡眠行为及睡眠生理障碍的研究［J］．中华精神科杂志，2000，33（1）：23－25．

［9］曹 楠，余 学，张旭光．心理干预对消化性溃疡患者焦虑抑郁情绪的影响［J］．中国健康心理学杂志，2011，19（3）：290－291．

［10］赵阿红．循证护理对消化性溃疡患者复发率和心理状态的影响［J］．现代医药卫生，2012，28（15）：2260－2261．

［11］沈 琼，余 艳．护理干预对消化性溃疡伴抑郁焦虑症患者的影响［J］．中国实用护理杂志：上旬版，2011，27（19）：28－29．

Effect of evidence-based nursing to sleep quality of depression patients with peptic ulcer

SU Yu-Lan
Municipal Hospital，Heze 274031，China

AIM：To observe the effect of evidence-based nursing to sleep quality of depression patients with peptic ulcer．METHODS：90 patients with peptic ulcer were randomly divided into control group and research group，each group had 45 cases，the control group was given conventional nursing methods of digestive department，the research group was given evidence-based nursing on the basis of the control group．After 2 weeks，clinical effect of two groups of patients were assessed，the self-reported depression scale（SDS）was used to assess patients with depression status before and after treatment，the pittsburgh sleep quality index（PSQI）was used to assess patients with sleep quality，and comparing nursing effect of two groups of patients．RESULTS：Comparing with control group，symptoms remission rate，ulcer healing rate and HP clearance of research group significantly increased，the difference was statistically significant（P＜0．05）．Comparing with before treatment，SDS of two groups significantly decreased，the difference was statistically significant（P＜0．05）；and comparing with after treatment of control group，SDS of after treatment of research group significantly decreased，the difference was statistically significant（P＜0．05）．Comparing with control group，the sleep quality，sleep latency，sleep time，sleep efficiency，sleep disorder，sleep AIDS，daytime function and total scores of PSQI of the research group decreased obviously，the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：The evidence-based nursing will not only help to enhance the clinical effect of patients with peptic ulcer，but also can improve the patient's depression and sleep quality，it is worthy of application．

evidence-based nursing；peptic ulcer；depression；sleep quality

2095-6894（2014）05-134-03

2014-08-15；接受日期：2014-08-29

苏玉兰．E-mail：suyulan2020＠163．com

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