血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症 51例疗效观察

2014-08-31赵小罗江苏省金坛市人民医院肾内科江苏金坛213200

转化医学电子杂志 2014年5期

赵小罗（江苏省金坛市人民医院肾内科，江苏金坛213200）

·临床与转化医学·

赵小罗（江苏省金坛市人民医院肾内科，江苏金坛213200）

目的：评价血液灌流联合血液透析对尿毒症患者并发症的治疗效果，以指导临床上联合应用这两种血液净化方法治疗尿毒症并发症．方法：选取2012年初至2013年末在我院行维持性血液透析（HD）的尿毒症患者 51例，随机将其分为两组，第一组 26人，以血液灌流（HP）联合血液透析治疗；第二组25人，采用常规血液透析治疗．观察、比较两组患者治疗前后尿毒症并发症的改善情况．通过统计学分析，比较两组治疗尿毒症并发症的疗效有无统计学差异．结果：两种治疗方法对尿毒症并发症的改善情况具有明显的统计学差异（P＜0．05），第一组的治疗较第二组的治疗对尿毒症并发症的治疗更佳．结论：血液灌流联合血液透析较常规血液透析对尿毒症并发症的改善更为明显，值得推荐用于临床上对尿毒症患者并发症的预防和治疗．

血液灌流；血液透析；尿毒症并发症

0 引言

尿毒症为各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭进展至终末期，引起机体水、电解质、酸碱平衡紊乱以及肾脏内分泌功能障碍，使得代谢废物和内源性毒性物质在体内蓄积，而引起的一系列症状．尿毒症可引起神经系统、消化系统、心血管系统、呼吸系统等多系统的严重病变，常作为慢性肾功能不全晚期临床表现［1］，严重威胁患者的健康和影响患者的生存质量，故对于该病的积极治疗十分重要．目前主要通过血液透析治疗［2］，但是仍有许多并发症无法得到治疗缓解［3］．为探讨血液灌流联合血液透析对尿毒症并发症的治疗效果，我院选取了2012年初至2013年末在我院行维持性血液透析的尿毒症患者进行临床随机对照试验，并通过对尿毒症及其并发症相关文献的查阅，将整理的结果报道如下．

1 资料和方法

1．1 临床资料选取2012年初至2013年末在我院行维持性血液透析的尿毒症患者51例，主要有失眠、食欲缺乏、顽固性高血压、顽固性皮肤瘙痒、肾性骨病等并发症．随机将其分为两组，第一组26人，年龄18～75岁，男16例，女10例，平均年龄50．6岁；第二组25人，年龄22～78岁，男14例，女11例，平均年龄51．2岁．尿毒症并发症情况：食欲不佳 28例，皮肤瘙痒15例，难治性高血压14例，肾性骨病10例，失眠6例．两组患者治疗之前一般情况（性别、年龄、全身其他器官功能、病情、病程、并发症等）无统计学差异，两组患者无引起尿毒症并发症症状的其他疾病．

1．2 方法血透用德国费森尤斯 4008B型血透机，F7聚砜膜透析器，透析液用碳酸氢盐溶液．灌注器采用 HA130型树脂血液灌流器．

第一组：以血液灌流联合血液透析治疗．用葡萄糖溶液和肝素生理盐水对灌流器进行冲洗，血流量控制在200～260 mL／min，透析液流量为 500 mL／min．肝素的使用量应个体化，一小时追加6～8 mg以维持作用．每周治疗 3次，每次治疗持续4 h，治疗3周．

第二组：采用常规血液透析治疗．血流量控制在200～260 mL／min，透析液流量为500 mL／min．每周治疗3次，每次治疗持续4 h，治疗3周．

观察比较治疗3周后两组患者食欲不佳、皮肤瘙痒、失眠、难治性高血压、肾性骨病等尿毒症并发症的情况，运用统计学方法处理（χ2检验）比较有无差异．

2 结果

经 χ2检验得出，P＜0．05，即两组患者治疗后的食欲不佳、皮肤瘙痒、难治性高血压、肾性骨病等尿毒症并发症情况具有统计学差异（表1）．

表1 两组治疗后尿毒症并发症情况比较［n（%）］

3 结论及分析

3．1 结论血液灌流联合血液透析较常规血液透析对尿毒症并发症的治疗优于常规血液透析治疗，可以应用于临床上对尿毒症并发症的防治．

3．2 分析

3．2．1 尿毒症及其并发症现代医学认为尿毒症是肾脏丧失功能以后，机体内部生化过程发生紊乱而产生的一系列复杂的临床综合症［4］．在尿毒症期，除泌尿功能障碍导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质血症、血流动力学紊乱、高血压等进一步加重外，还出现了各个系统的功能障碍和物质代谢紊乱，如神经系统、消化系统、循环系统、呼吸系统、骨关节系统、内分泌系统、皮肤等．

尿毒症常见并发症有失眠、食欲缺乏、顽固性高血压、顽固性皮肤瘙痒、肾性骨病等，严重时可危及患者生命［5］．消化系统症状是尿毒症患者最早出现和最突出的症状，在患病早期出现厌食，尿毒症期有明显的钠水潴留，引起肾性难治性高血压．尿毒症患者常感瘙痒，可能与毒性物质反射性使得皮肤感觉神经兴奋及继发性甲状旁腺功能亢进所致皮肤钙沉积有一定的关系．尿毒症还可导致中枢神经系统功能障碍和影响呼吸中枢，使得患者睡眠质量降低．肾性骨病与尿毒症引起的甲状旁腺功能亢进与酸解平衡紊乱密切相关．

尿毒症的治疗：①明确病因，积极治疗原发病，解除促进原发病进展的因素．②积极治疗各种合并症及并发症，同时合理饮食（限制蛋白摄入，予以低钠饮食）．③根据患者自身情况，采用合适的替代疗法，可延长患者的寿命，肾移植是目前治疗尿毒症最有效的方法．

3．2．2 血液透析简称血透，是常用的一种肾脏替代疗法，主要替代肾脏对溶质（主要是小分子物质）和液体的排泄功能，其利用半透膜原理，通过溶质交换清除血液内的各种代谢废物，有利于维持水、电解质、酸碱平衡．溶质清除主要依靠弥散，以半透膜两侧的浓度差为动力．溶质清除的另一种方式是对流，即依赖膜两侧浓度差，水分和小于膜截留分子量的溶质从压力高侧向压力低侧移动．在普通血透中弥散起主要作用，血液滤过时对流起重要作用．但透析疗法仅可部分替代肾脏的排泄功能，仅相当于肾脏的10%～15%，也不能替代其内分泌和代谢功能．

3．2．3 血液灌流也被称为血液吸附，是指血液运用体外循环，通过能高效清除有毒、有害废物或固定具有针对性的配体的吸附装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的，将净化的血液再重新输入患者体内．HP可通过疏松、多孔、比表面积大的吸附剂清除很多与尿毒症有关的大、中分子物质，对 β2-MG和 iPTH清除效果好，且清除率明显优于HDF和HD［6］，具有高效的吸附作用，主要用于尿毒症并发症或是药物中毒的临床治疗［7］．

3．2．4 血液灌流联合血液透析对尿毒症并发症治疗

研究证明，尿毒症代谢毒素高达 200种以上［8］，中分子物质的蓄积与尿毒症并发症的发生密切相关．因此，及时清除中分子毒素有利于改善尿毒症并发症及其预后［9］，从而提高患者的生存质量和延长患者的存活时间．血液灌流主要可以清除患者体内的中分子量物质，故能有效地预防或是治疗体内中分子量物质蓄积引起的一系列并发症．但另一方面，血液灌流不能高效地清除尿毒症引起潴留的水分以及一些小分子物质，故血液灌流在血液净化中具有一定的局限性．若将血液灌流与血液透析联合用于尿毒症患者并发症的治疗，两者可以互补，更加高效地治疗尿毒症及其并发症．尿毒症得到控制时，其并发症自然也会相应地减少．综上所述，本研究认为，血液灌流联合血液透析较常规血液透析对尿毒症并发症的改善更为明显，推荐用于临床上对尿毒症及其并发症的预防和治疗．

因本研究实验对象数量较小，具有一定的误差，准确性有限，对血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症的效果，还需样本量充足的进一步研究以提供更具说服力的证据．

［1］弓伟，叶朝阳，梅长林．血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症疗效观察［J］．中国实用医学，2010，5（5）：16－18．

［2］于芳．血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效探讨［J］．当代医学，2013，19（20）：49－50．

［3］郑夏珍，魏芳．血液灌注联合血液透析在多学科应用中的体会［J］．中国中西医结合急救杂志，2011，18（6）：343．

［4］卢方平．尿毒症中分子毒素与血液灌流［J］．国际移植与血液净化杂志，2006，4（1）：8－11．

［5］关玉珍．血液透析联合血液灌流治疗顽固性尿毒症性皮肤瘙痒［J］．中国血液净化，2006，5（3）：169．

［6］卢方平，卢照翮．一次性使用树脂吸附柱治疗尿毒症的临床观察［J］．中国血液净化，2005，4（9）：494－496．

［7］吕莉．血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察［J］．临床合理用药，2012，5（30）：97－98．

［8］曹娅丽．维持性血液透析患者瘙痒的研究现状［J］．中国血液净化，2007，6（11）：618－621．

［9］肖东星，王惠萍，陈孟华．血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症的疗效观察［J］．宁夏医学杂志，2011，33（8）：720－722．

2095-6894（2014）05-118-02

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