急性非ST段抬高心肌梗死 82例患者急诊诊疗状况回顾性分析

孙贤黎，李 弘，胡海峰，许 珺 （新疆维吾尔自治区第六人民医院，新疆 乌鲁木齐 830013）

·临床与转化医学·

急性非ST段抬高心肌梗死 82例患者急诊诊疗状况回顾性分析

孙贤黎，李 弘，胡海峰，许 珺 （新疆维吾尔自治区第六人民医院，新疆 乌鲁木齐 830013）

目的：探究不同的治疗方式对急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者的急救治疗效果及对患者预后的改善情况，以利于临床医生对急性非 ST段抬高心肌梗死患者的正确救治．方法：收集、整理我院近三年来急诊救治的82例急性 NSTEMI患者的临床资料，对比经皮冠状动脉腔内介入手术（PIC）和非介入手术这两种诊治方式对急性 NSTEMI患者的治疗效果以及对患者预后的改善情况．运用统计学方法，比较两种治疗方式有无统计学差异．结果：经过统计学分析得出：经 PCI手术组和非介入手术组对急性 NSTEMI患者的治疗效果无统计学差异，但两种治疗方式对患者的预后改善情况的有统计学差异．PCI介入手术可降低急性 NSTEMI患者日后的心绞痛复发的可能性，并可在一定程度上减少患者的心律失常、出血、心力衰竭等心血管并发症的发生，从而降低了患者的病死率．结论：对于急性非 NSTEMI患者的急救，应结合患者的自身情况，正确的应用PCI介入手术和药物治疗这两种治疗方式，以提高疗效和改善患者的预后．

急性非 ST段抬高心肌梗死；急诊诊疗；PCI

0 引言

心肌梗死在中老年人中十分常见，多是由冠状动脉粥样硬化引起完全性或是不完全性闭塞，是严重冠心病急性发作时的表现，甚至可引起猝死．心肌梗死发作时，出现临床症状及心肌损伤标记物的改变，可观察到特征性心电图变化．心肌梗死可分为 ST段抬高型心肌梗死和非 ST段抬高型心肌梗死．两者在心电图上有着不同的表现，治疗干预对策也不同．有研究发现［1］，NSTEMI患者具有发病年龄高、远期预后差、死亡率高等特点．由于非 ST段抬高的心肌梗死的发病与冠脉痉挛和血栓形成有关，抗凝药物被广泛应用于急性发病患者的急救．另外，PIC也已普遍用于临床上急性 NSTEMI患者的急救．为对比PIC和常规药物治疗对急性非ST段抬高心肌梗死患者的急救治疗效果，我院对该病患者的临床资料进行整理、分析，报道如下．

1 资料和方法

1．1 临床资料 抽取近三年在我院完成治疗的急性NSTEMI患者82（男49，女33）例；年龄50～82（平均68．2）岁．

1．2 方法 收集近三年来在我院完成急诊救治的82例急性非ST段抬高心肌梗死患者的临床资料，对其进行整理．运用统计学方法，比较两种治疗方式有无统计学差异．通过对有关文献的查阅，评价 PCI介入组和非介入手术这两种诊治方式对急性 NSTEMI患者的治疗效果以及对患者预后的改善情况．

2 结果

经皮冠状动脉腔内介入手术组和非介入手术组患者急诊诊疗期间药物使用情况见表 1，PCI介入手术组和非介入手术组患者预后情况比较见表2．PIC可降低 NSTEMI患者日后的心绞痛复发的可能性，并可在一定程度上减少患者心血管并发疾病的发生，从而改善了患者的生活质量并降低了该病的病死率．

表1 经皮冠状动脉腔内介入手术组和非介入手术组患者急诊诊疗期间药物使用情况 （%）

表2 PCI介入手术组和非介入手术组患者预后情况比较（%）

3 讨论

3．1 非 ST段抬高性心肌梗死 NSTEMI患者在心电图上表现为 ST段压低和 T波倒置或无 ST段异常，亦可出现异常的Q波，心肌梗死后是否出现异常Q波通常是回顾性诊断．STEMI和 NSTEMI的干预治疗对策不同，因此，NSTEMI的确诊，对其治疗十分重要．经皮冠状动脉腔内介入手术治疗：是指经过心导管技术使得狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔重新开放，而增加心肌的血液供应的治疗方法，可有效缓解心肌缺血、缺氧．

3．2 急性 NSTEMI的急诊救治策略 应强调尽早进行正确和有效的治疗（溶栓、抗栓、介入治疗等），结合患者的心电图变化、临床症状和全身情况选择正确的治疗策略．早期实施PIC治疗，可及时地解除梗死相关血管管腔的狭窄或是闭塞，可有效地恢复冠状动脉对心脏的血液供应，从而缓解心肌的缺血症状和极大程度的改善患者的预后情况．药物治疗包括溶栓和抗凝治疗，可预防血栓栓塞的的形成和溶解已存在的血栓．对于不能耐受药物抗凝治疗的患者，如有条件，可行直接PCI．对于NSTEMI患者，选择早期PCI辅以充分的抗缺血及血小板药物和强化降脂治疗，较之选择保守治疗有更良好的的临床疗效［2－3］．

对于急性 NSTEMI患者的急诊救治，应结合患者的自身情况（有无其他心血管疾病及其严重程度和其他重要器官的健康状况），正确的综合应用经皮冠状动脉腔内介入手术和非介入手术（药物治疗）这两种治疗方式，以提高患者的治疗效果和改善患者的预后．

［1］雷 娟，周淑娴，张玉玲，等．非 ST段抬高性心肌梗死的临床特点及治疗现状［J］．岭南心血管杂志，2007，13（1）：25－28．

［2］Coons JC，Battistone S．2007 Guideline update for unstable angina／non-ST-segment elevation myocardial infarction：focus on antiplatelet and anticoagulant therapies［J］．Ann Pharmacother，2008，42（7）：989－1001．

［3］韩雅玲，王效增．不稳定型心绞痛和非 ST段抬高心肌梗死的介入治疗［J］．中国实用内科杂志，2003，26（15）：1131－1133．

2095-6894（2014）05-059-02

R541．4

A

2014-03-14；接受日期：2014-04-01

孙贤黎．本科，主任医师．研究方向：急诊．Tel：0991-3136006 E-mail：530678837＠qq．com