64排螺旋 CT血管造影在急性肠系膜上动静脉栓塞诊断中的应用价值

王 山 （海南省文昌市人民医院，海南 文昌 571300）

·临床与转化医学·

64排螺旋 CT血管造影在急性肠系膜上动静脉栓塞诊断中的应用价值

王 山 （海南省文昌市人民医院，海南 文昌 571300）

目的：探讨研究64排螺旋CT血管造影（CAT）在急性肠系膜上动静脉栓塞诊断中的应用及其价值．方法：回顾性分析在我院的18例经过手术以及临床证实的肠系膜上动静脉栓塞急诊 CT平扫、CAT及三维重建资料，18例患者全部行全腹平扫及 CTA检查，并对平扫以及 CTA进行独立的分析．结果：18例患者经术前 CTA均诊断明确为肠系膜栓塞，诊断的敏感度高达100%．平扫 CT显示直接征象的能力低于CTA．而CT平扫SMVE直接征象敏感度强于SAME．结论：64排螺旋 CT血管造影是一种快速、安全，有效的血管成像方法，有着其他影像学血管成像无法比拟的优势，所以在肠系膜血管栓塞的诊断中已成为首选影像学方法．

肠系膜血管闭塞；血管造影术；螺旋计算机；急腹症

0 引言

肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病．肠系膜上动脉主干口径比较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故在临床上本病例较多见，约占急性肠系膜血管缺血的40%～50%［1］．近年来，多排螺旋 CT在急腹症的应用价值已经在临床上得到了广泛的应用．本文通过回顾分析18例肠系膜上动静脉塞患者术前 CT平扫及CTA，比较两种方法的诊断敏感度，探讨研究 CTA在急性肠系膜上动静脉栓塞中的诊断价值．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2012-05／2013-10经过64排螺旋 CTA检查并经临床上证实的肠系膜上动静脉栓塞患者18例．其中男性10例（55．6%），女8例（44．4%），患者年龄28～69（平均46．0±11．5）岁，这些患者均以急性剧烈腹痛难以缓解就诊，部分患者伴有发热、恶心呕吐、腹胀、肛门无排气排便等症状．

1．2 辅助检查 所有患者的血常规 WBC和 CRP均升高，有4例患的 D-二聚体的升高，有3例患者的尿淀粉酶升高．在超声检查下，有6例患者存在腹腔积液，有3例存在下肢深静脉血栓，1例有肝硬化，2例有门脉血栓．X线腹部平片检查出4例有肠梗阻．

1．3 方法

1．3．1 CT扫描及三维重建技术 18例患者均采用美国 GE64排螺旋 CT（Optima 660）进行腹部平扫与CTA检查，图像进行处理，主要为多平面重组、最大密度投影及容积再现．患者仰卧与扫描床，足部先进，扫描前需对患者进行呼吸相关方面的训练，嘱患者在深吸气后再屏气，扫描的范围为膈顶至耻骨联合下缘．扫描参数：电压120 kV，电流150 mA，层厚为5 mm，层间距为5 mm，螺距为 0．8，准直器为 64× 0．625．我们采用非离子碘对比剂 85～100 mL．另外，还有Medrad双筒高压注射器，流速控制在3．5～4．0 mL／s．在经过对比剂静注后腹主动脉后，待 CT值达到180 HU时，我们开始进行动脉期扫描，待扫完后30 s开始静脉期扫描，1 min后对患者行延迟扫描．

1．3．2 图像分析与诊断 18例患者的 CT及 CTA由我院资历较深的主治医师采用盲法对其进行独立阅片分析．CT平扫的目的在观肠系膜血管内有无血栓的形成，血管壁是否被钙化；肠壁内是否水肿增厚和薄纸样肠壁的形成，以及有无肠梗阻和腹腔积液等．增强CTA的重点在于观察患者的肠系膜血管是否有充盈缺损．我们将3次测量同一个层面受累肠壁的同一位置的平扫及动脉期CT值以确保数据的准确性．

2 结果

CT及 CTA诊断结果如下：18例患者经术前CTA均明确诊断，诊断敏感度高达 100%．平扫 CT显示直接征象明显低于CTA；而CT平扫SMVE显示的直接征象的敏感度高于 SAME，具体情况见表1～3．

表1 CT和 CT血管造影检查在肠系膜上动脉血栓直接征象的比较

表2 CT和 CT血管造影检查在肠系膜上静脉血栓直接征象的比较

表3 CT平扫在肠系膜上动静脉栓直接征象显示的比较

3 讨论

采用多排螺旋 CTA成像与其他血管成像相比，在肠系膜血管栓塞中具有较大的优势．血管成像的影像学方法主要包括数字减影血管造影、彩色多普勒超声以及核磁共振成像等［2］．DSA曾被认为是检查血管的标准，但是由于由于它的并发症以及死亡相关的风险，且其价格比较昂贵，它对于显像细小血管以及静脉没有CTA敏感，我们在临床上通常不做常规检查．虽然磁共振血管成像没有辐射，由于检查时间长以及需要患者的配合，所以应该不适合对急腹症患者检查．在图像分辨率和细微血管显示方面也比不上 CTA．尽管彩色多普勒超声在操作过程中比较简单，费用低，能够用于检查门、脾静脉血栓，会受患者肠气以及呼吸运动的干扰与影响，因此，在肠系膜血管栓塞的应用价值方面目前仍然有限［3－5］．

本研究结果可得知，64排螺旋 CT血管造影是一种快速、安全，有效的血管成像方法，有着其他影像学血管成像无法比拟的优势；所以在肠系膜血管栓塞的诊断中已成为首选影像学方法．

总之，64排螺旋 CTA结合三维重建在诊断肠系膜上动静脉栓塞诊断有显著的优势，对于原因不详的急性腹痛在排除常见肠道急腹症之后我们还应该考虑肠系膜血管栓塞相关可能性，尽早进行多排螺旋CTA增强对患者的检查，以尽早确诊，为患者争取更多的治疗时间．

［1］钟 熹，江魁明，麦 慧，等．多排螺旋CT血管造影在急性肠系膜上动静脉栓塞中的应用［J］．中华消化病与影像杂志（电子版），2013，3：135－139．

［2］周建良，周一纯．多层螺旋CT血管造影在急性肠系膜血管栓塞中的应用［J］．内蒙古中医药，2011，20：87．

［3］周泽旺．64排螺旋CTA对肠系膜上动脉病变及相关病变的临床应用研究［D］．广州：广州中医药大学，2012．

［4］夏 红．64层螺旋CT三维重建盆腔动脉的形态学研究及临床应用［D］．广州：南方医科大学，2013．

［5］蒋沫轩，官 瑾．64排螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤诊断中的应用［J］．中国实验诊断学，2013，1：55－57．

2095-6894（2014）05-056-02

R445．4

A

2014-08-04；接受日期：2014-08-20

王 山．本科，副主任医师．研究方向：骨关节系统．Tel：0898-63221211 E-mail：wangshan＠163．com