颈内动脉狭窄与脑分水岭梗死的相关性研究

张金苹 （河南省郑州市第七人民医院神经内科，河南郑州 450016）

·临床与转化医学·

颈内动脉狭窄与脑分水岭梗死的相关性研究

张金苹 （河南省郑州市第七人民医院神经内科，河南郑州 450016）

目的：探讨颈内动脉狭窄与脑分水岭梗死的相关性．方法：选取我院2013-01／2014-01收治的60例脑分水岭梗死患者为研究组，选取同期收治的60例非脑分水岭梗死患者为对照组，两组患者均行核磁共振MRI和头颅 CT检查，并且用头颅多普勒（TCD）和颈动脉彩超检查判断颅内外大动脉有无狭窄或闭塞．结果：60例脑分水岭梗死患者与颈内动脉狭窄和脑内动脉狭窄有一定的相关性（P＜0．05）；其中大脑中动脉狭窄37例（61．67%）、大脑前动脉狭窄19例（31．67%）、大脑后动脉狭窄17例（28．33%）、颈内动脉狭窄40例（66．67%）、大脑基底动脉狭窄23例（38．33%），颈内动脉狭窄及大脑中动脉狭窄与其他类型的脑动脉狭窄相比，差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：颈内动脉和脑内动脉狭窄与脑分水岭梗死有一定的相关性，其中大脑中动脉和颈内动脉狭窄与之关系密切，值得临床深入研究．

颈内动脉；脑分水岭梗死；大脑中动脉

0 引言

脑分水岭梗死（CWI）又称交界区梗死或边缘带脑梗死，是指脑内相邻的2条或2条以上动脉由于管腔闭塞、狭窄等多种原因引起其灌注压同时降低，使灌注交界区发生严重局限性缺血而引起的梗死．其发病率占缺血性脑血管病的 10%［1］．根据影像学特点，可将脑分水岭梗死分为内侧分水岭梗死和皮质型分水岭梗死，前者又可分为融合型和部分型．选取我院2013-01／2014-01收治的 60例脑分水岭梗死患者为研究组，选取同期收治的 60例非脑分水岭梗死患者为对照组，分析两组与脑血管狭窄类型的相关性．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2013-01／2014-01收治的60例脑分水岭梗死患者为研究组，其中男 31例，女29例，年龄35～75（平均65．1±3．5）岁．其中冠心病12例、糖尿病20例、高血压28例．选取同期收治的60例非脑分水岭梗死患者为对照组，其中男33例，女27例，年龄30～78（平均67．1±2．8）岁．其中冠心病 10例、糖尿病21例、高血压 29例．所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，行常规头颅脑MRI或 CT检查．临床主要表现为言语不清，理解力或表达能力减退，肢体活动受限，偏侧肢体麻木，偏盲等．排除心律失常引起的心源性脑栓塞以及心、肾、肝衰竭、心脏瓣膜病．两组患者在性别、年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 检测方法 采用 HDI-3000彩色多普勒超声仪检测颈动脉，颅内血管采用NEUROGUARD经颅多普勒超声仪检测颅内血管狭窄情况，发现血管狭窄80%以上的行 DSA检查，并作进一步证实．

1．3 评定标准 根据颅脑 DSA、TCD等影像资料评估两组颅内动脉狭窄类型的情况，评定标准为：①DSA显示有闭塞不显影或分支减少；②狭窄程度超过50%．

1．4 统计学处理 采用 SPSS18．0软件进行分析，实验数据采用±s表示，组间均数比较采用 t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义．

2 结果

2．1 对照组与研究组颅内动脉和颈内动脉的影像显示 两组在颅内动脉和颈内动脉狭窄上有显著差异（P＜0．05），而且研究组有显著相关性．在颈外动脉上无明显差异（表1）．

表1 比较两组脑血管狭窄类型 （n＝60）

2．2 CWI与不同类型的脑动脉狭窄类型统计 60 例CWI患者与颈内动脉狭窄和脑内动脉狭窄有一定的相关性（P＜0．05）；其中大脑中动脉狭窄37例（61．67%）、大脑前动脉狭窄19例（31．67%）、大脑后动脉狭窄 17例（28．33%），颈内动脉狭窄 40例（66．67%）、大脑基底动脉狭窄 23例（38．33%），颈内动脉狭窄及大脑中动脉狭窄与其他类型的脑动脉狭窄相比，差异具有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表2 60例脑分水岭梗死与不同脑血管狭窄类型的统计

3 讨论

脑分水岭梗死主要是分水岭区局部脑血流动力学紊乱的结果，由大脑动脉的严重狭窄（特别是颈内动脉系统）或严重低血压所致．颅内外血管闭塞或狭窄是脑分水岭区域血灌注量减少的常见原因［2］．因此有严重的颅内外血管闭塞或狭窄的高血压患者降压时要慎重，避免血管波动太大而导致脑分水岭梗死．脑分水岭梗死作为梗死的一种特殊类型，它的发生发展及梗死部位与脑血管狭窄病变有着密切的关系．有文献报道［3］，脑分水岭梗死常合并颅内外大动脉的闭塞和狭窄，如颈外动脉和颈内动脉主干闭塞、大脑基底动脉高度闭塞或狭窄和脑内动脉主干闭塞．脑分水岭梗死与脑血管狭窄有一定的相关性，特别是脑内动脉狭窄和颈内动脉狭窄．在临床上，颈内动脉狭窄造成脑分水岭梗死以被医务工作者引起重视，但大脑中动脉的狭窄MCA还未被足够关注．本结果显示，颈内动脉狭窄和大脑中动脉的病理数分别是 40 （66．67%）、37（61．67%），显著高于其他类型的脑动脉狭窄，差异具有统计学意义（P＜0．05）．

综上所述，颈内动脉狭窄和大脑中动脉的狭窄与脑分水梗死有密切相关性，对其预防和治疗后分析有一定的检测意义和参考．

［1］方瑞乐，王拥军．脑分水岭梗死临床特点及其发病机制研究［J］．中国卒中杂志，2006，4：246－251．

［2］Yamauchi H，Nishii R，Higashi T，et al．Hemodynamic compromise as a cause of internal border-zone infarction and cortical neuronal damage in atherosclerotic middle cerebral artery disease［J］．Stroke，2009，40（12）：3730－3735．

［3］庄爱霞，孟繁华．脑分水岭梗死与颅内外血管狭窄的相关性分析［J］．宁夏医学杂志，2002，24（10）：590－592．

2095-6894（2014）05-047-02

R743．3

A

2014-08-12；接受日期：2014-08-29

张金苹．硕士，主治医师．Tel：0371-60609578 E-mail：zhangjinping11＠163．com