前置胎盘剖宫产时改良 B-Lynch缝合止血方法临床分析

陈广芝 （湖北省荆门市沙洋县人民医院妇产科，湖北沙洋 448200）

·临床与转化医学·

前置胎盘剖宫产时改良 B-Lynch缝合止血方法临床分析

陈广芝 （湖北省荆门市沙洋县人民医院妇产科，湖北沙洋 448200）

目的：探讨改良 B-Lynch缝合止血方法在前置胎盘剖宫产术的应用价值．方法：选择我院收治前置胎盘剖宫产产妇80例作研究对象，随机分成观察组和对照组，观察组采用改良 B-Lynch缝合止血方法处理，对照组采取常规处理方法，对比两组手术时间、术中出血量、术后 2 h出血量、住院时间．结果：与对照组比较，观察组患者手术时间、术中出血量、术后2 h的出血量显著减少，观察组术后恢复时间显著缩短，两组间差异均具有统计学意义（P＜0．05）．结论：改良 BLynch缝合止血方法在前置胎盘剖宫产术中止血迅速，出血量少，取得良好临床疗效．

前置胎盘；剖宫产；改良 B-Lynch缝合止血；临床分析

0 引言

胎盘的正常附着位置在子宫前壁、侧壁或后壁．若是胎盘位于子宫的下段或覆在子宫颈内口处，位置要低于胎儿的先露部，称之为前置胎盘［1］．前置胎盘在经产妇及多产妇中多见，是妊娠期的严重并发症，是引起妊娠晚期出血的重要原因，严重危及产妇生命安全［2］．目前认为前置胎盘终止妊娠的最有效的方法是剖宫产，但术中常常伴有大出血量出血，造成严重后果，因此，前置胎盘剖宫产止血方法一直是临床研究的重要课题．本文采用改良 B-lynch缝合术对前置胎盘剖宫产手术术中出血进行了处理，取得良好疗效．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2013-01／2014-01我院收治的前置胎盘剖宫产产妇 80例作研究对象，患者均经彩超扫描诊断，术中确诊．患者年龄为23～41岁，孕周31～39周，怀孕次数为2～5次．将所有随机分成观察组和对照组，每组各 40例，两组患者在年龄、孕周、怀孕次数方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治疗方法 本文所有患者均经过常规术前检查准备，采取硬膜外阻滞麻醉．观察组：常规分娩方式，当使用宫缩剂及进行子宫体按摩后仍有出血的产妇，立即采用改良B-lynch缝合术进行止血，在子宫前壁切口的右下侧缝线入针，至距离切口上端 3 cm且距子宫右侧4 cm处出针，缝针不穿透子宫壁，此后将线拉至宫底，加压在宫底距离右宫角约3 cm处，垂直向子宫后壁拉紧，在右侧下端水平位置相同点进行左侧缝合，然后收紧缝线至不再有活动性出血后结扎，再常规性缝合子宫切口．有残留胎盘的产妇术后服用米非司酮25 mg／次，2次／d，持续1周．

对照组：在胎儿正常娩出后注射缩宫素 20 U于子宫肌壁，同时静脉滴注20 U，且按摩子宫部位，对胎盘进行修剪，出血处采取8字缝合法或植入湿热纱布来加压止血；对于大出血产妇可采取子宫动脉栓塞等处理，术后给予抗生素治疗．

1．3 观察指标 观察记录两组产妇手术时间、手术中的出血量、术后2 h出血量及术后恢复状况．

2 结果

2．1 两组患者术中指标对比 与对照组相比，观察组患者手术时间显著缩短，术中及术后2 h后出血量显著少于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组患者术中指标对比 （n＝40，±s）

表1 两组患者术中指标对比 （n＝40，±s）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术后2 h出血量（mL）观察组 51．4±11．5a 524．2±170．9a 55．4±5．8a 67．9±12．7 859．1±288．5 70．5±6．0对照组

2．2 两组患者术后恢复状况对比 与对照组相比，观察组患者体温异常时间、血腥恶露时间及月经恢复时间显著缩短，两组间差异具有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表2 两组术后恢复状况对比

3 讨论

近些年前置胎盘发生率随剖宫产率升高也不断提升，主要原因为剖宫产产生的子宫瘢痕处的子宫内膜受到损伤，若切口愈合不理想，再次妊娠时受精卵着床后，由于蜕膜血管无法顺利形成，胎盘的血运不够，为摄取足够营养，胎盘面积延伸至子宫下段，在妊娠晚期子宫瘢痕会阻止胎盘上移，增加前置胎盘发生几 率［3］．

B-Lynch缝合术［4］最早由英国首先报道，是一种新型产后止血方法，可免除子宫被切除，保留产妇生育能力，可机械纵向挤压子宫的平滑肌，同时挤压子宫壁血管，抑制血液流动，局部加压后使血流易凝成血栓完成止血，且血流受抑制导致子宫肌层缺血，使得子宫收缩进一步压迫血管，促使血管关闭而持续止血．经典B-Lynch缝合术缝线可从子宫滑脱，造成肠管嵌顿［5］．改良的 B-Lynch缝合术有效避免缝线滑脱，且缝线仅在肌层内及浆膜层内穿行，不穿透子宫内黏膜，减少对宫腔刺激，降低了产褥感染发生率．本研究显示，与对照组比较，观察组患者手术时间、术中出血量、术后2 h的出血量显著减少，观察组术后恢复时间显著缩短，两组间差异均具有统计学意义（P＜0．05）．

综上所述，改良的 B-Lynch手术能够有效控制疑难性出血，是治疗前置胎盘剖宫产术大出血的有效止血措施，术中及术后出血量少，术后恢复好，值得临床上推广使用．

［1］陈 英，孙怡君，李桂芳．两种钛制人工听骨在鼓室成形术中的临床疗效观察及分析［J］．中国医师进修杂志：综合版，2010 （030）：54－56．

［2］黄红琳．改良 B-Lynch子宫缝合术应用于剖宫产产后出血的价值分析［J］．中国妇幼保健，2013，28（030）：5083－5085．

［3］于 冰，黄惠英．前置胎盘类型及产前出血与妊娠结局的分析［J］．实用临床医药杂志，2011，15（3）：109－109．

［4］彭雪峰．改良 B-lynch缝合术配合米非司酮对高龄孕妇凶险性前置胎盘的疗效分析［J］．河北医学，2013，19（9）：1376－1378．

［5］王云红，薛秀珍．改良 B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血 8例［J］．河南科技大学学报：医学版，2008，26（2）：122－124．

2095-6894（2014）05-042-02

R719．8

A

2014-06-11；接受日期：2014-06-23

陈广芝．研究方向：乳房保健护理．Tel：0724-8513138 E-mail：2629323224＠qq．com