宫颈微偏腺癌 89例临床病理分析

张新阁，张 茜 （河南省驻马店中心医院病理科，河南驻马店463000）

·临床与转化医学·

宫颈微偏腺癌 89例临床病理分析

张新阁，张 茜 （河南省驻马店中心医院病理科，河南驻马店463000）

目的：探讨宫颈微偏腺癌的临床病理特征和治疗方案．方法：回顾性分析 89例宫颈微偏腺癌的临床病理资料．结果：所有患者宫颈呈桶状增粗、肥大，宫颈表面溃疡 36例，宫颈糜烂27例，宫颈表面光滑26例．宫颈呈大量分枝状，腺体形态大小不一，腺体向周围呈膨胀性生长．部分细胞脱落，细胞核小，细胞有轻度异型性，脉管内可见癌栓侵犯．宫颈微偏腺癌组免疫组化表达结果与对照组截然相反．结论：宫颈微偏腺癌的早期诊断应结合临床表现多次复诊，需高度警惕宫颈肥大和大量流液症状，及时做宫颈深部活检，防止误诊漏诊．

宫颈微偏腺癌；临床病理特征；诊断

0 引言

宫颈微偏腺癌，又称恶性腺瘤，是一种罕见的宫颈高分化腺癌，其早期无明显的肿瘤形态改变和特异性临床临床及病理学特征，细胞形态学及组织结构酷似正常的宫颈腺体，但具有高度的恶性生物学行为，转移早，容易误诊、漏诊为慢性宫颈炎，需经多次宫颈活检或术后病理方可获确诊［1－3］．因此需引起病理工作者的重视，进行早期诊断，把握治疗时机，本文回顾性分析我院1993／2013年收治的89例宫颈微偏腺癌患者的治疗资料，探讨其鉴别诊断要点，以加深对本病的认识，为及时诊断、早治疗提供依据．

1 资料和方法

1．1 研究对象 我院于 1993／2013年共收治的89例宫颈微偏腺癌患者，年龄26～67（平均48．3±0．5）岁，病程2～4年，临床分期Ia 3例，Ib 6例，IIa 12例，IIb 14例，IIIa 25例，IIIb 15例，IVa 10例，IVb 4例．所有患者经多次复查活检及手术标本切片，确诊为宫颈微偏腺癌．

1．2 方法 选配病理科专科大夫于阴道镜下取小块宫颈组织，40 mL／L甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，标本送快速冰冻切片，进行病理复片检查，以宫颈组织学诊断作为最后确诊，另选 89例正常宫颈内膜腺体作为对照组．除常规 HE切片外，均行免疫组化SP法测定CEA、CK、p53、Ki67、ER、PR［4］．

1．3 结果判定 CEA、CK阳性表达的棕色颗粒位于胞质内及膜缘，p53、p16、Ki-67、ER、PR位于细胞核．选择每张切片具有代表性的5个高倍视野计数阳性细胞的百分数后取平均值，阳性细胞数 ＜25%为（＋），26%～50%为（⧺），＞50%（⧻）［5］．

2 结果

2．1 临床资料 89例患者临床检查结果为：下腹疼痛12例，阴道不规则出血11例，性交出血13例，阴道大量流液51例．查体和B超检查结果为：宫颈肥大78例，明显大于正常宫颈的 2～3倍，24例轻度宫颈糜烂，21例中度糜烂，32例宫颈表面溃疡，宫颈占位性病变9例，宫颈管质硬23例．最终确定治疗方案为：广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术 ＋放疗 34例，广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术＋放疗＋化疗22例，全子宫切除加放疗、化疗33例．

2．2 病理检查结果 巨检结果为，所有患者宫颈呈桶状增粗、肥大，宫颈表面溃疡36例，质坚硬，宫颈糜烂27例，许多囊内充满黏液结构到达宫颈深部，宫颈表面光滑26例，切面呈黄色或棕白色．镜检结果为，宫颈呈大量分枝状，部分迷路样分布，腺体形态大小不一，有出芽状腺体，腺体向周围呈膨胀性生长，侵至宫颈纤维肌层．部分细胞脱落，细胞核小，少数核移至腺腔表面或极向紊乱，细胞有轻度异型性，胞浆和腺腔内充满黏液，脉管内可见癌栓侵犯．免疫组化结果如表1所示．

表1 与对照组免疫组化表达率

3 讨论

宫颈微偏腺癌是一种发病率较低的宫颈腺癌，常发病于中老年女性，缺乏特异性临床表现，肿瘤呈内生性生长，早期诊断较困难，误诊漏诊现象普遍．临床主要表现为白带增多，呈黏液状，阴道不规则出血，少数病例腹痛或月经紊乱，宫颈明显肥大，宫颈管质变硬，从宫颈腺区到深层间质内有多囊性损害，对于高度怀疑宫颈微偏腺癌需进行活检，以便选择合适的手术方式．宫颈微偏腺癌患者腺体大小不一，核异型不显著，形状怪异，个别细胞核由基底部上升至腺缘，胞浆充满黏液样物质，腺体向间质深层浸润，腺体基底膜消失，伴有间质反应性增生．宫颈微偏腺癌的腺上皮通常表现为CEA阳性或局灶阳性，而正常宫颈及宫颈良性增生 CEA表达阴性．本研究对 89例患者的临床资料分析发现，所有患者宫颈呈桶状增粗、肥大，宫颈表面溃疡36例，宫颈糜烂27例，宫颈表面光滑26例．宫颈呈大量分枝状，腺体形态大小不一，腺体向周围呈膨胀性生长．部分细胞脱落，细胞核小，细胞有轻度异型性，脉管内可见癌栓侵犯．宫颈微偏腺癌组免疫组化表达结果与对照组截然相反．综上所述，凡有宫颈增粗变硬，阴道出血，白带增多的女性，需及时做妇科检查，争取作宫颈锥形切除活检，明确诊断，达到及时治疗、提高疗效的目的．

［1］阿瓦古丽，杨 丹，谭云山，等．宫颈微偏腺癌1例报道［J］．复旦学报：医学版，2004，31（6）：648．

［2］陈 静，季亚新，王 钊．宫颈淋巴瘤样病变8例临床病理分析［J］．实用诊断与治疗杂志，2007，21（10）：764－765．

［3］董军明，王 坚，桂 律，等．宫颈微偏腺癌（恶性腺瘤）1例［J］．中国肿瘤临床，2002，29（2）：129．

［4］李胜水，范娜娣，于翠珍，等．宫颈微偏腺癌10例临床病理分析［J］．诊断病理学杂志，2007，14（1）：16－19．

［5］Mikami Y，Kiyokawa T，Moriya T，et al．Immunophenotypic alteration of the stromal component in minimal deviation adenocarcinoma （adenoma malignum）and endocervical glandular hyperplasia：a study using oestrogen receptor and α-smooth muscle actin double immunostaining［J］．Histopathology，2005，46（2）：130－136．

［6］王兴旺，张 莹．宫颈微偏腺癌 2例分析［J］．实用诊断与治疗杂志，2007，21（12）：957－958．

2095-6894（2014）05-041-02

R737．33

A

2014-06-10；接受日期：2014-06-21

张新阁．本科，主治医师．研究方向：病理学．Tel：0396-2926728 E-mail：z159566866＠163．com