慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎 32例临床分析

陈庆峰 （安徽省宿州市立医院传染科，安徽 宿州 234000）

·临床与转化医学·

慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎 32例临床分析

陈庆峰 （安徽省宿州市立医院传染科，安徽 宿州 234000）

目的：探讨32例慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎患者的临床特点和临床治疗、转归情况．方法：对我院感染科2010-01／2013-12住院的32例慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎患者进行回顾性研究．结果：本组32例患者中治愈13例，好转9例，死亡10例，主要死亡原因是肝肾综合征．结论：慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎患者预后差，病死率高，早诊断、早治疗自发性细菌性腹膜炎，同时积极治疗原发性肝病及并发症，降低重症肝病及晚期肝病患者的发病率和病死率．

慢性肝炎；肝硬化；腹膜炎；肝肾综合征；原发性肝病

0 引言

自发性腹膜炎（SBP），又称为自发性细菌性腹膜炎，是慢性肝炎患者和肝硬化腹水患者的一种常见并发症，亦是慢性肝病发展、恶化的诱因，多为院内感染［1］．本文分析并总结了32例慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎患者的临床特点和临床转归情况，通过对自发性腹膜炎的早期诊断和治疗进行探讨，以减少细菌性腹膜炎的危险因素，提高重症肝病及晚期肝病患者的生存率．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院感染科 2010-01／2013-12收治的符合此次研究纳入标准的32例慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎患者，其中男 24例，女 8例，年龄22～80（平均 49．32±2．70）岁．其中慢性重症肝炎并发腹膜炎11例，失代偿期肝硬化并发腹膜炎 21例．

1．2 诊断标准 慢性重症肝炎和肝硬化的诊断标准参考2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［2］．自发性细菌性腹膜炎的诊断标准：①发热；②腹痛，压痛及反跳痛，腹泻，腹肌紧张；③腹水迅速增多，利尿剂无效；④腹水白细胞≥0．5×109／L，或者白细胞 ＜0．5×109／L，其中多形核白细胞（PMN）＞0．25×109／L为确认感染的重要指标；⑤多核细胞（PMN）比值≥0．50．其中必须符合④、⑤两条中的一条［2］．

1．3 治疗方法 在对原发性肝病给予能量合剂，保肝、利尿、对症治疗的基础上，根据腹水细菌培养的结果，选取2～3种抗菌药物联合抗菌治疗．抗菌药物首选第3代头孢菌素，其中最常用的是头孢噻肟．

1．4 统计学处理 采用 SPSS18．0软件对病例的数据进行统计分析，计数资料采用 χ2检验分析，检验水准α＝0．05，P＜0．05表示差异有统计学意义．

2 结果

2．1 临床表现 对 32例慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎患者的主要临床症状进行统计分析，临床表现以发热、腹胀、腹痛、腹部压痛及反跳痛，移动性浊音阳性为主（表1）．

表1 慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎患者主要临床症状和实验室检查

2．2 实验室检查 对 32例慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎患者均行腹腔穿刺抽取腹水做常规检查，其中22例腹水白细胞总数≥0．5×109／L（占68．75%）；27 例PMN比值≥0．5（占84．37%）．外周血常规：7例WBC≥10×109／L（占21．87%）；16例PMN比值≥0．7（占50．00%）．腹水细菌培养，阳性者6例，其中大肠埃希菌4例（占66．67%），克雷伯杆菌1例（占16．67%），肠球菌1例（占16．67%）．将6例SBP腹水细菌培养阳性的患者和6例非SBP患者进行比较，腹水蛋白≤10 g／L并发SBP的患病率明显高于腹水蛋白 ＞10 g／L的患者，两者差异有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表2 SBP组和非SBP组腹水结果比较 （n＝6）

2．3 临床转归 在治疗原发病的同时，依据腹水细菌培养结果，使用第3代头孢抗菌治疗14 d．本组32例慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎患者中治愈13例，好转9例，死亡10例，肝肾综合征（6例）居主要死亡原因的首位，上消化道出血 3例，肝性脑病 2例及感染中毒休克1例．

3 讨论

3．1 慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎的临床特点 自发性细菌性腹膜炎（SBP）是指致病菌经腹腔内或者血液、淋巴系统引起的腹腔感染，是慢性肝炎、肝硬化的常见并发症，致病菌均为肠道条件致病菌，一般情况下，这些细菌只寄生于肠道内，不致病［3］．由于慢性肝病患者营养不良，自身免疫水平低下及解毒能力较弱，较易发生自发性细菌性腹膜炎．本文的 32例慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎患者中，主要致病菌是大肠埃希菌，证明了上述观点．本组病例中，临床症状以发热、腹痛、腹胀、腹部压痛及反跳痛为主，易与原发肝病的临床症状相混淆．实验室检查结果显示，84．37%的腹水常规 PMN比值≥0．5，由此说明腹水中 PMN比值可以作为诊断自发性细菌性腹膜炎的一项可靠指标．在临床诊治中，如出现腹胀加重、腹水增多，若难以使用原发性肝病的常见原因解释这种情况，则应考虑原发性细菌性腹膜炎的可能性，并及时进行腹水常规检查，以达到早诊断、早治疗的效果．近几年来，随着耐药菌株逐渐增多，而且细菌种类发生变迁，由革兰阴性杆菌条件致病菌引起的感染亦逐渐增多［4］．在本组的32例慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎患者中，培养细菌以大肠埃希菌为主，占66．67%，这与国内相关的研究报告相似［5］．本组实验显示，有22例患者腹水WBC总数≥0．5×109／L，27例患者 PMN比值≥0．5，经腹水细菌培养，有 6例患者显示阳性，经χ2检验，腹水蛋白≤10 g／L并发SBP的患病率明显高于腹水蛋白 ＞10 g／L患者，差异有统计学意义．由此可知，腹水蛋白浓度低是并发自发性细菌性腹膜炎的一种高危因素［6］，对于腹水蛋白≤10 g／L的患者，应加用抗生素以预防自发性细菌性腹膜炎的发生．

3．2 治疗和转归 目前的报告资料显示，以第三代头孢菌素为首选药物治疗慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎，其中最常用的是头孢噻肟［7］．在积极抗菌治疗的同时，还应注意预防真菌的感染．从慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎的转归情况进行分析，本组患者中有13例治愈，9例好转，10例死亡，死亡原因中以肝肾综合征居首位（占18．75%），而自发性细菌性腹膜炎为肝肾综合征主要诱因，一旦发生肝肾综合征，病死率高．

综上所述，慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎患者预后差、病死率高，早诊断、早治疗自发性细菌性腹膜炎，同时积极治疗原发性肝病及并发症，可降低重症肝病及晚期肝病患者的发病率和病死率．

［1］钟栋辉．肝硬化并自发性细菌性腹膜炎63例临床分析［J］．中国医药指南，2011，9（3）：98－99．

［2］张靖凯，张学东．重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎62例临床分析［J］．现代医药卫生，2012，28（7）：1024－1025．

［3］谢晶日，刘 洋，王静滨．肝硬化并发自发性腹膜炎研究进展［J］．中国中医急症，2012，21（3）：434－435．

［4］倪付平．肝硬化并发自发性腹膜炎腹水感染的细菌分布及耐药性分析［J］．临床医学，2012，32（4）：44－45．

［5］张宏燕．慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎50例临床分析［J］．基层医学论坛，2011，15（23）：715－716．

［6］刘华汉．肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的治疗新进展［J］．医学理论与实践，2013，26（10）：1295－1296，1303．

［7］汤文杰，袁念芳．肝炎肝硬化并自发性细菌性腹膜炎105例临床分析［J］．中西医结合肝病杂志，2012，22（6）：371－372．

2095-6894（2014）05-022-02

R657．3＋1

A

2014-06-28；接受日期：2014-07-10

陈庆峰．本科，主治医师．研究方向：肝病．Tel：0557-3042564 E-mail：chenqingf1＠163．com